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【摘要】 目的 为促进抗菌药物的合理应用，综合分析我院2007年下半年抗菌药物的使用情况，为临床用药提供参考。方法 抽查2007年6~12月出院病历资料，按抗菌药物应用的使用率、DDDs值等因素进行分析评价。结果 我院住院患者抗菌药物使用率为79%，使用频率最高的为左氧氟沙星，抗菌药物使用合理或基本合理的占74%，不合理占26%。结论 我院抗菌药物的使用率高于国家规定，合理用药程度有待提高，应加强管理。�
【关键词】抗菌药物；限定日剂量；使用率；合理用药
为了帮助临床更合理地使用抗菌药物，我们对本院2007年下半年住院患者的病历进行随机抽样、统计和分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1．1 资料 随机抽取本院2007年6~12月份出院病历565份。调查项目包括：住院号、科室、患者姓名、性别、年龄、出入院时间、手术时间、诊断、抗菌药物使用情况(药品名称、用法、用量、疗程)等。
1．2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为药物评价的测定单位。对6~12月份抗菌药物用药频度进行分析。DDD值根据《新编药物学》16版及药品说明书为依据，采用主要适应证剂量范围的中间值，综合分析确定[1]。
2 结果
2．1 一般情况 男354例，女211例；年龄最大95岁，最小为3 d的新生儿，平均48．52岁；使用抗菌药447例，使用率为79%，平均使用抗菌药7．41 d；用药方式以静脉滴注为主，共426例，口服用药21例；应用合理或基本合理331例(74%)，不合理116例(26%)；围手术期预防用药196例，占手术患者的100%。
2．2 抗菌药使用频率(DDDs排序见表1) 氟喹诺酮类、β-内酰胺类、大环内酯类，硝基咪唑类用量较大。
3 讨论
3．1 氟喹诺酮类药以其广谱、高效、不良反应少等优点，在我院使用频率最高，其中左氧氟沙星作为新型喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐药率低的特点，在我院呼吸科、泌尿科广泛使用，效果良好。其次为大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类，其中青霉素和头孢菌素同属β-内酰胺类，两者合计总使用频率最高。青霉素针价格低廉、疗效确切，头孢曲松广谱、高效、半衰期长，可24 h用药1次，我院用量较大。阿奇霉素属抑菌剂，因其抗菌谱广、无需皮试等优点在小儿科等部分科室用药频度较高。
3．2 本次调查经统计分析，住院患者抗菌药的使用率为79%，与2006年7月下发的《河南省医院管理评价标准》中要求的“二级医院抗感染药物的使用率应控制在60%以下，病原学检测送检率要达到30%以上”相比，差距较大，说明我院有药物滥用情况。
3．3 存在许多不合理因素 ①频繁变换抗菌药，而依据不足，有时用1 d即换药;②疗程过短或过长，有几例连用20多天，部分无感染指征的患者使用至出院;③围手术期预防用药时间过长，部分患者术前2 d即用抗菌药;④抗菌药联用不当，杀菌剂与抑菌剂同用。例如：头孢曲松+克林霉素[2]。
3．4 预防用药起点高，尤其是头孢菌素类。应避免以广谱抗菌药及一、二线抗感染药物作为预防感染的手段。手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段，必须预防用药时，优先选用窄谱抗生素[3]。对非重症患者应提倡抗生素序贯疗法，治疗时适时换口服方式治疗，降低抗感染治疗成本[4]。
3．5 应定期检查抗菌药物的使用情况，及时停用耐药率高的抗菌药。严格掌握抗菌药使用的适应证，有针对性实施预防用药，监控抗菌药的不良反应。及时送检标本进行致病菌培养和药敏试验，掌握按致病菌选择抗菌药物的原则[5]，使抗菌药物应用趋于合理，提高治疗水平。�
参考文献
［1］ 张莉，陈静，王维，等.2002-2003年本院抗菌药物应用分析.中国医院用药评价与分析，2005，5(1)：38.
［2］ 张安年，周玉梅.临床常见非合理用药.人民卫生出版社，2003：472-516.
［3］ 张菁．头孢菌素类抗生素的耐药性．中国医院药学杂志，2000，20(3)：170-172．
［4］ 陈勇川，高振同．抗生素序贯疗法与药物经济学．中国药房，1999，10(6)：262-263.
［5］ 徐淑云.临床药理学.人民卫生出版社，2004：82．
