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【摘要】 目的 探讨静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法 所有妇科腹腔镜手术均采用静吸复合气管插管全身麻醉，静脉用药选择咪达唑仑、芬太尼、维库溴胺，丙泊酚，吸入麻醉药选择恩氟烷，监测麻醉前、诱导后、气腹后、拔管后的HR、MAP、SpO2变化，记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果 78例均得到良好的麻醉效果。结论 静吸复合全身麻醉可以产生良好的镇静、镇痛和肌松作用，根据手术时间的长短可选择不同的静脉麻醉药。
�【关键词】 静吸复合；气管插管；全身麻醉；妇科腹腔镜
腹腔镜手术以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势成为一种标准术式，特别是在妇科领域中应用范围更广。近年来我院妇科腹腔镜手术发展迅速，已成功完成各类手术。其中包括腹腔镜多囊卵巢扎孔术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术等10余种手术种类，特别是近一年来我院妇科又新开展了腹腔镜下广泛子宫切除术，这在妇科领域又是一个新的突破。妇科腹腔镜手术的大量开展，对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等。我们采用静吸复合气管插管全身麻醉很好地满足了妇科腹腔镜手术的要求，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 腹腔镜宫外孕探查术、多囊卵巢打孔术78例，年龄22岁～34岁，ASAⅠ～Ⅱ级。腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫次全切除术、全子宫切除术36例，年龄35岁～60岁，ASAⅠ级～Ⅲ级，腹腔镜子宫肌瘤核除术21例，年龄40岁～59岁。ASAⅠ级～Ⅲ级，其中高血压5例。
1．2 麻醉方法 患者于手术麻醉前30 min肌内注射阿托品0．5 mg。入室后采用DRIGE型监护仪常规监测BP、HR、ECG、SpO2。血压计袖带置于右上肢固定于手术床边，于左上肢开放静脉通道，连接三通延长管。麻醉诱导采用咪达唑仑0．04 mg/kg、丙泊酚1．5 mg/kg、芬太尼0．2 mg、维库溴胺6 mg静脉推注，麻醉维持30 min左右追加维库溴胺2 mg，恩氟烷1．5%～2%吸入；气管插管成功后，呼吸机行间歇正压通气，潮气量(Vt)为8～10 ml/kg，呼吸频率(RR)14次/min，吸呼比(I∶E)1∶2。诱导完毕后左上肢置于左侧床旁固定，三通置于头部左侧，以便于术中追加药物，手术结束前30 min芬太尼0．05～0 mg。手术结束前20 min停止吸入恩氟烷。
2 结果
2．1 麻醉效果评价 手术采用咪达唑仑、异丙酚、芬太尼
静脉诱导十分迅速，患者舒适，循环稳定。辅以肌松药可以获得良好的气管插管条件。术中肌松满意能顺利充入CO2，腹腔镜视野清晰，术毕患者能在短时间内完全清醒，经使用新斯的明0．5 mg、阿托品0．5 mg、拮抗维库溴胺残余作用后均顺利拔出气管导管。麻醉效果良好，术后无麻醉并发症。
2．2 对呼吸循环功能的影响 麻醉诱导后135例患者均出现心率减慢，血压下降，但气管插管后3 min内均能迅速恢复到诱导前水平，气腹后、拔管前、拔管后所有患者BP、HR、SpO2无明显波动。
3 讨论
妇科腹腔镜已广泛开展，手术时间长短不一，短时手术1 h内即可完成，长则5～7 h，尤其是妇科腹腔镜手术的特殊体位对呼吸、循环均有很大的影响，这无疑给麻醉提出了更高的要求。腹腔镜手术因气腹、患者体位、高碳酸血症、心律失常、迷走神经张力增高等对患者循环造成一定的影响[1]。因而选用气管插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全，但因手术时间的长短问题，麻醉药物的选择显得尤为重要。因此选择麻醉效果确切、安全苏醒迅速而完全的麻醉方式和麻醉药物是十分必要的。异丙酚为一新型静脉麻醉药，具有起效快、镇静充分、清除半衰期短、苏醒完全等优点，并有一定的镇痛作用。所以短时的妇科腹腔镜手术采用异丙酚诱导可使诱导迅速、苏醒完全彻底。我们可采用静脉止痛泵术后持续止痛。腹腔镜手术对呼吸的干扰可持续到术后，包括高碳酸血症和低氧血症，尽管患者完全清醒，术后也必须常规吸氧。静吸复合气管插管全身麻醉可以产生良好的镇静、镇痛和肌松作用，根据手术时间的长短，可选择不同的静脉麻醉药物，以适应各种手术的要求，使患者在安全、舒适的环境下完成手术。
参考文献
1 雷恩俊．全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究．腹腔镜外科杂志，2004，9(4)：228-230．
