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高血压性脑出血患者多为发病急,来势凶猛,是造成死亡和致残的常见疾病。经手术治疗或保守治疗后多数遗有不同程度的偏瘫和失语症，常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力，不但给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担,更影响患者的生存质量。由于生理上改变影响到心理上的变异，护士针对不同笔者的心理特点，做好心理疏导，对患者的康复起重要作用。现将笔者在护理中根据患者的不同心理，有的放矢地做好心理护理总结如下。
1 一般资料
选取我科自2006-2007年收治高血压脑出血患者18例，男14例，女4例，年龄50~73岁，其中干部4例，工人3例，农民8例，家庭妇女3例，手术治疗14例，保守治疗4例，患者大多经过急性期后均有不同程度心理改变。
2 心理变化 通过对18例患者康复期的心理分析,大概可有以下变化。
2.1 性格改变 有些性格过去开朗，健谈患者，患病后变为沉默少言，表情淡漠或感情脆弱，如患者李某，男，工人，高血压脑出血后经保守治疗后血肿已吸收，但患者由于脑出血部分脑细胞老化而引起一系列精神症状，表情淡漠，或因一些小事而激动流泪，家属不太理解，这给治疗及护理带来不少麻烦。
2.2 情绪波动 最常见是表现过度焦虑不安和悲观失望。由于起病突然，尤其是从一个健康有工作能力一下子变成一个瘫痪者，患者从心理上不容易接受，易产生烦躁不安或悲观失望心理，如1例患者，男，50岁，农民，因突然晕倒，诊断为：高血压脑出血，经手术治疗后患者清醒后发现自己一侧肢体偏瘫，动弹不得，性情暴躁，对其家属大发脾气，拒绝治疗及护理操作。
2.3 依赖心理 患者由于急性期转到恢复期，随着病情的迁延，已安于偏瘫这个角色，依赖性强，乐于接受别人照顾，不愿意加强功能锻炼。如患者王某，男，65岁，退休干部，高血压脑出血经手术治疗后已脱离危险期，但左侧肢体偏瘫，生活不能自理，整天睡在床上，不乐意做功能锻炼，每天依赖家属照料饮食。
2.4 固执己见 患者运动障碍常产生行为变异，急于求成，希望肢体功能尽快恢复正常，过量长时间训练，不听医务人员及家属劝说,劳累过度。
2.5 急躁易怒 高血压患者由于失语,无法同家属沟通,有时用手势表示时,家属无法理解其意向,患者心理焦急,产生自卑心理。
3 护理
3.1 心理护理 针对不同患者心理状态，给予心理上的疏导及安慰
3.1.1 对性格改变患者要表示理解 当他们因烦躁而情绪激动时,要让其发泄后再加以劝导,应面带坦诚的微笑,使患者愿意沟通,逐渐控制乱发脾气。
3.1.2 对情绪波动较大的患者，要诱导他们面对现实,正确认识疾病，给患者康复的希望，举例治疗效果较好的患者互相认识，对患者的内心世界了解应如亲身经历过一样，使患者感到自己被关爱和尊重，积极配合治疗。
3.1.3 对依赖心理大的患者，让患者最亲近的亲属参与制订康复计划,共同回忆以前度过的美好时光,让患者对未来生活充满信心,积极参加肢体功能锻炼,促使患者早日康复,提高其生活质量。
3.1.4 对固执己见的患者,要首先肯定患者积极煅炼，但是欲速则不达，例如：陈某，一侧肢体瘫痪，其家属为照顾他，放下自己的生意而整天在医院陪护，心中不安，所以每天强迫自己锻炼很长时间，希望早日能康复出院，经过心理疏导，能够配合治疗。
3.1.5 对孤独感患者,特别是得不到家庭关心的患者,除了生活上的细心照料外，还要做其家属，同病室患者的思想工作，使大家共同关心患者，创造一个和谐的环境。
3.2 做好医患的心理沟通 护士必须在言语及行为上树立良好形象, 仪表端庄、衣帽整齐、举止大方、解释问题时百问不烦,给患者一种信任感和安全感，且能增强患者战胜疾病的信心。如果护士在工作期间浓妆艳抹、披头散发、工作时嬉笑打闹，回答患者提出的问题时漫不经心,这样患者会认为你工作态度怠慢、不负责任, 患者将丧失治病的安全感。因此护士形象也是影响患者心理状态的不可忽视的因素。高血压脑出血患者由于住院时间长,对很多治疗产生恐惧感,需要护士耐心开导和精湛技术，在各种静脉穿刺时，尽量做到一针见血，让患者感受安全感。
3.3 掌握医学知识 护士应比较科学性地用令人依赖的通俗易懂的讲解，使患者顺利进入角色配合治疗及护理。
3.4 功能锻炼和运动指导 高血压脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，高血压性脑出血患者肢体肌力0~1级,早期应采用有效的按摩和被动运动，由健侧至患侧,大关节至小关节,依次活动肩、肘、腕、指；髋、膝、踝、趾等上下肢各个关节, 幅度由小到大、循序渐进,3~5次/d,10~20 min/次左右,以增强患者肢体的力量, 同时拍打,按摩肌肉,促使肌力的恢复[1]。患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位、坐位、站位、步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。本组患者有2例日常生活能自理。
3.5 提高患者语言表达能力 从发单音，到认识人、物品开始，做到反复读反复认，指导家属经常给患者听收音机，与患者谈心，如患者张某，高血压脑出血经手术治疗后病情稳定，但遗留偏瘫和失语，大小便都不会表示，家属要求留置尿管以保持床铺整洁，经我们讲解留置尿管会导致感染等并发症，指导患者要大便伸大拇指，要小便伸小拇指，逐渐至能发音要大小便。患者住院38 d出院时已能与笔者交谈日常用语。
4 小结
通过对18例高血压脑出血患者康复期的心理护理，使笔者体会到：高血压脑出血患者康复期的心理复杂，密切观察其心理变化，做好心理疏导，使患者及家属主动参与护理计划，事先了解自身疾病的相关问题，主动与医生和护士配合，对疾病康复起到重要作用。
参 考 文 献
[1] 王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理.医学信息,2007 20(11):1989-1990.
