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[关键词] 阴道斜隔综合征;误诊;残角子宫 [中图分类号] R711.73 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-167-01
阴道斜隔综合征是临床上一种比较少见的综合征,在基层医院比较容易误诊。本院2009年3月3日收治1例阴道斜隔综合征,术前考虑为“宫腔积脓、残角子宫”。3月20日做了宫腔镜联合检查术,并给予抗感染及对症治疗后症状缓解。术后6周因同样症状再次入院,检查发现为阴道斜隔综合征(Ⅰ型),行阴道斜隔切开缝合术。本文就阴道斜隔综合征的诊断及误诊过程报道如下:
1 病例资料
患者,女性,未婚,有性生活史。月经初潮15岁,月经规则。于2009年3月3日因阴道流脓1月到本院妇产科就诊。患者阴道流脓呈持续性,黄绿色,有臭味,伴畏寒,发热,偶伴下腹隐痛。查体:全身情况好,心、肺、腹部无阳性体征。妇检:外阴、阴道发育正常,阴道有大量黄绿色脓液,约40 ml,来自宫颈口,双合诊子宫及双附件均不清。阴道B超;宫旁有一无回声区,内有带状强回声,提示残角子宫积脓,输卵管积脓。入院诊断:①残角子宫积脓,②输卵管积脓?入院后进行分泌物培养加药敏检查,对症用药控制感染,于2009年3月20日行宫腔镜联合检查术,术中见子宫外观呈马鞍状,双附件外观无异常,左输卵管通畅,右侧不通畅;宫腔镜见后壁黏膜明显充血,见左输卵管入口,右侧壁平滑,未见该侧输卵管入口,宫腔注入10%碘伏50 ml。术后经支持、抗感染治疗,于3月24日出院。出院诊断:宫腔积脓,残角子宫。
患者出院后于5月8日再次入院,准备行残角子宫切除术。入院妇检于右侧耻骨联合方向下方阴道内可触及一梭形囊性包块,大小约8 cm×4 cm×3 cm,边界清,活动受限,无压痛,子宫稍大,形态不规则,无压痛,活动,双附件无异常。B超示双子宫,双肾脏发育正常。考虑阴道发育异常,高度怀疑阴道斜隔,行经阴道斜隔切开缝合术,证实为双子宫,双宫颈、双阴道。患者术后痊愈出院。
出院诊断:阴道斜隔综合征(Ⅰ型)。
2 讨论
阴道斜隔综合征是指双子宫、双宫颈、双阴道,一侧阴道完全或不完全闭锁的先天性畸形[1]。多数伴有闭锁阴道侧的肾脏缺如,是一种少见的生殖道畸形[1-2]。斜隔实际上是一片较厚的膜样组织,从两宫颈间向下生长,不形成双阴道那样的阴道纵隔,而是斜向一侧形成盲腔,将一侧的宫颈掩盖在内。阴道斜隔综合征根据两子宫间或阴道间有无通道分为3种类型[1]。Ⅰ型:双子宫、双宫颈,一侧阴道完全闭锁,两子宫和阴道间无通道,阴道闭锁侧肾脏可无或有,都有严重的阴道和子宫积血。Ⅱ型:双子宫、双宫颈,一侧阴道不完全闭锁,两阴道之间有大小不等的孔道,无或少量阴道积血,闭锁侧肾脏可无或有。Ⅲ型:双子宫、双宫颈,一侧阴道完全闭锁,两子宫间或两宫颈间有小通道,患侧轻度积血,患侧肾脏可有或无。
残角子宫是一种少见的子宫发育畸形。因两侧副中肾管发育不对称,一侧发育完全形成单角子宫及一侧输卵管,另一侧则发育不完全。Buttram将残角子宫分为3型[2-3],Ⅰ型:残角子宫腔与正常子宫腔相通,经血外流无阻,除非妊娠,很少有症状;Ⅱ型:残角子宫具有功能性子宫内膜,宫腔与外界不通,经血外流受阻,但可经输卵管逆流入腹腔,常导致子宫内膜异位症;Ⅲ型:残角子宫为实性子宫,无功能,常无症状,不必手术切除。综合分析本患者情况,诊断为残角子宫是错误的,诊断为阴道斜隔综合征正确。
综上所述,阴道斜隔综合征的误诊是造成阴道斜隔综合征再次手术治疗的主要原因,提高术者对阴道斜隔综合征的认识水平,强调术前对生殖器畸形的充分认识是避免再次手术的关键[2-4]。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:335.
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[3]陈慧,徐克惠,梁占光,等.双侧卵巢、始基子宫及输卵管腹股沟易位一例[J].中华妇产科杂志,2009,44(3):237.
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(收稿日期:2010-04-29)
