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[摘要] 目的:探讨胃溃疡的诊断方法及误诊原因。方法:回顾本院2004～2009年经手术和病理证实的43例胃溃疡误诊为胃癌患者的临床资料,分析其误诊原因。结果:27例经手术切除后标本病理检查,均为慢性胃溃疡;16例给予质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂治疗,14 d后复查溃疡面积均有明显减小,其中9例在28 d溃疡已完全消失。结论:对不典型胃溃疡的确诊应做全面的检查和病理实验,并结合患者病史综合考虑,可有效降低胃溃疡的误诊率。
[关键词] 胃溃疡;胃癌;诊断
[中图分类号]R573 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-168-01
胃溃疡是临床常见的一种消化道疾病,多数胃溃疡可直接在内镜下做出诊断,而有部分不典型胃溃疡表现与溃疡性胃癌有很大相似之处,很易造成误诊,单凭单一的胃镜形态和局限的活检很难判断溃疡的良恶性。因胃溃疡和胃癌在治疗和预后上都有很大的区别,一旦误诊将给患者及家属带来很大的损失,因此,准确无误的诊断十分重要。本文回顾分析本院2004～2009年43例胃溃疡误诊为胃癌患者的资料,旨在为临床提供更为可靠的胃溃疡诊断依据,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者43例,均为2004～2009年本院经手术和病理证实的43例胃溃疡患者,其中,男性35例,女性8例;年龄最小28岁,最大62岁,平均51.5岁;入院检查时主要临床表现为:上腹疼痛者25例,反酸者6例,呕血者8例,黑便者17例,出现恶心、呕吐者8例;发病至就诊时间:1个月～2年,其中,病程在2个月以内的有12例,2～6个月的有10例,7～11个月的有7例,1～2年的有14例。经临床初步诊断为胃癌患者。
1.2 临床诊断
本组43例患者23例经X线钡餐检查:报告为胃癌患者的有18例,仅5例报告为胃溃疡患者。全部患者经胃镜检查均被诊断为胃癌,且全部为进展期,其中恶性溃疡面积直径2.0 cm以下者10例,2.1～3.0 cm者18例,大于3.0 cm者15例。恶性溃疡病灶位于胃底者10例,位于胃体者8例,位于胃角者14例,位于胃窦者11例。多数患者溃疡形态表现不规则、边缘不整齐且有活动性出血,部分患者溃疡病灶底部有坏死组织,且少数患者局部胃壁僵硬、胃腔变形。病理检查:本组43例患者均按照胃癌做活检检查,其中,活检1次的患者有28例, 活检2次的患者有12例,活检3次及以上的患者有3例。结果:诊断为慢性胃炎的患者有39例,发现可疑癌细胞的患者有4例。
2 结果
本组43例患者,27例经手术切除后标本病理检查,均为慢性胃溃疡。16例给予质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂治疗,14 d后复查溃疡面积均有明显减小,其中9例在28 d溃疡已完全消失。本组全部患者治疗后随访观察2个月～3年,平均1.5年,无一例胃癌患者。
3 讨论
胃溃疡是临床常见的一种消化道疾病,临床表现多为上腹疼痛、反酸、呕血、恶心等症状,典型的胃溃疡通过临床及内镜检查不难与溃疡型胃癌鉴别,但少数患者虽经各种检查亦难与胃癌区别[1]。故对于不典型的胃溃疡患者,临床上很易误诊。目前鉴别胃溃疡良恶性较多,临床上检查主要有X线钡餐检查、胃镜检查、CT及病理活检检查。几种检查各有优点,对于怀疑恶性溃疡的患者可选择胃镜检查,它能发现病灶内的微小变化,判断病灶的浸润程度,必要时可进行活检病理实验,多次的活检对胃溃疡和胃癌有较高的检出率[2]。此外还要密切关注患者的临床表现,多数良性胃溃疡发生在青壮年,且呈周期性腹痛,病程时间长,其疼痛可与日常饮食有重要关系,服用一般药物即可缓解,也有少数胃癌患者经过抗酸等治疗,溃疡可一度缩小,甚至愈合,这是由于癌性溃疡表面坏死组织脱落后可被新生癌上皮覆盖形成假性愈合所致[3],但经活检验证可检出癌细胞。胃癌(恶性胃溃疡)患者多发于45岁以上中老年人,早期无明显症状,一旦发病,则表现为上腹疼痛,且日益加重,疼痛无周期性,与日常进食无明显关系,服用一般药物无效[4]。本次误诊的43例胃溃疡患者,均经手术、病理及随访证实。总结其误诊原因主要为:患者的临床症状不典型,均与胃癌症状相似,其发病年龄均为胃癌高发年龄段;经X线检查有恶性溃疡表现;溃疡面积较大且在内镜下与胃癌特点相似;病理检查有可疑癌细胞。因此笔者总结:在对不典型胃溃疡患者诊断时应注意良性胃溃疡和恶性胃癌临床表现有时无特异性,在实验室检查时胃癌的特征有时在良性的胃溃疡中也有相同表现,两者具有一定的重叠性[5]。对胃溃疡症状不典型或可疑胃癌的患者诊断时,无论溃疡面积的大小和外观怎样,都要做多次、多部位活检,若多次活检结果不能证明为恶性溃疡时,结合病史,作良性慢性胃溃疡考虑。
综上所述,在判断胃溃疡的良恶性时,不但要做必要的临床实验检查,还应与患者病史及临床表现密切联系,尤其对不典型胃溃疡的确诊应做全面的检查和病理实验,综合考虑、综合判断,从而降低误诊率,减少因误诊给患者带来的损失。
[参考文献]
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[2]任建林,焦兴元.现代消化病诊疗学[M].北京:人民军医出版社,2007:196.
[3]肖树栋,许国铭.中华胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:397.
[4]盖禹,张金成,陈宝锋.胃癌患者268例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(1):150.
[5]陶善宏. 胃溃疡急性穿孔合并胃瘫1例[J].中国医药导报,2008,5(13):121-122.
(收稿日期:2010-05-17)
