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【摘要】 口咽癌是比较常见的恶性肿瘤之一,可以发生于口咽内许多部位,口咽癌约占全身恶性肿瘤的1.5%,占头颈部恶性肿瘤的4.3%。口咽腔解剖结构复杂,是各种不同类型的原发口咽癌和淋巴瘤的好发部位。口咽为位于硬腭与舌骨水平之间的咽部,上接鼻咽腔,下通喉咽腔,口咽癌常发生于腭扁桃体区、舌根、软腭及相邻的咽后壁区域。CT扫描能显示肿瘤的部位、大小,侵犯范围,特别是深部侵犯,以及有无淋巴转移,有极为重要的作用,为临床治疗提供帮助。
【关键词】 口咽癌;体层摄影术;电子计算机
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院自2006年至2010年5年间所积累的经病理证实,行CT检查,有完整临床资料的口咽癌28例。其中扁桃体癌15例(鳞状上皮细胞癌12例、恶性淋巴瘤3例)。软腭癌7例(鳞状上皮细胞癌5例、恶性淋巴瘤2例)。舌根癌4例鳞状上皮细胞癌3例、恶性淋巴瘤1例)。咽后壁癌2例,均为鳞状上皮细胞癌。28例口咽癌中男16例、女12例,年龄16-75岁,中位年龄为45.5岁。
1.2 检查方法 采用Toshiba Aquilion16螺旋CT扫描机。扫描条件为120-130KV、250MA、层厚、层距均为3mm。28例口咽癌均行动态增强扫描,采用高压注射器经肘前静脉注射,对比剂为优维显(Vltravist300)及碘海醇,300mgI/mI、剂量为80-100mI,注射流率为3.5mI/s。做两期扫描，分别为动脉期和平衡期（延迟时间分别为注射后30s和120s），所有病例均为横断面扫描,从颅底至颈根部,并图像减薄层厚／层距１.０ｍｍ至后处理工作站行MPR及血管重组，全部影像资料由2位高年资放射诊断医师阅读、分析结果不一致时共同商讨达成一致。
2 结果
本组28例口咽癌普遍行增强扫描,均有不同程度的不均匀强化,形态不规则,边界不清占多数。9例强化且密度均匀,12例不均匀,7例口咽癌无明显或轻度强化,其中有5例肿物边缘明显环状强化,内部为低密度坏死区。28例口咽癌中有15例扁桃体癌,CT表现为单侧扁桃体区有不同程度强化的软组织肿块,边界不清,10例结构不均匀,5例结构均匀,其中4例环状强化。7例软腭癌发生在一侧或正中部位,密度不均匀向咽腔侵犯,边界均不清楚,5例中度强化,2例明显强化。4例舌根癌,表现为舌根正中或一侧的软组织密度影,边界欠清,其中3例强化、密度均匀,1例肿块中可见较大片状低密度坏死区。2例咽后壁癌可见边界不清的强化软组织肿块。
28例口咽癌中,10例有颈部淋巴结转移(扁桃体癌5例,软腭癌2例,舌根癌2例,口咽后壁癌1例),表现为淋巴结直径>1cm,强化程度不同,部分淋巴结融合成团快状,部分淋巴结中有低密度坏死区。大多数有淋巴结转移的病例,均累及颈静脉二腹肌组淋巴结,单侧淋巴结转移8例,双侧转移3例。有文献报道,淋巴结最大横径≥8mm作为颈部淋巴结转移的诊断标准[2]。28例口咽癌中,有22例向周围侵犯,翼内肌受侵7例,表现为翼内肌密度改变,与口咽间脂肪层消失,并可见口咽软组织肿块,延及翼内肌且与之分界不清,翼内肌受侵临床上表现为张口困难。
3 讨论
口咽位于咽腔的中间,为口腔向后方咽部延续的部分,与口腔组成上消化道的起始部分。介于软腭至会厌上缘平面之间,上与鼻咽腔相通,向下通喉咽腔,向前经咽峡与口腔相通。下分为舌根,以舌腭弓及舌轮廓乳头与口腔为界,顶部为软腭,侧壁为舌腭弓与咽腭弓组成的扁桃体窝,其内可见腭扁桃体,后方是咽后壁,口咽后壁软组织覆盖于颈椎前,与椎前筋膜问有疏松的结缔组织间隙。口咽部淋巴组织丰富,恶性淋巴瘤也为常见肿瘤,本组有9例。
口咽癌主要包括舌后的1/3的舌根部癌,扁桃体癌,软腭癌,口咽侧壁癌及口咽后壁癌。其中90%-95%为鳞状上皮细胞癌,其余有罕见的腺样囊性癌,未分化癌,基底样癌,校形细胞癌等。口咽癌占头颈部恶性肿瘤的4%左右,由于其位置深在,侵袭性强,早期即有淋巴结转移,是一种愈后较差的肿瘤。
口咽癌最常发生的区域是扁桃体区,腭扁桃体癌为起源于一侧扁桃体的单侧病变,可以向各方侵犯邻近组织结构,最常累及舌根,本组有6例。研究发现扁桃体癌较舌根癌更易侵犯腭舌沟。由于口咽邻近咽旁间隙,扁桃体区肿瘤易于侵犯该间隙,本组有4例,表现为咽旁间隙内脂肪层消失,可见软组织肿块影。肿瘤还可直接向上延及鼻咽部,使咽隐窝消失,甚至可破坏颅底,向前上则累及软腭,向外还可侵犯翼内肌。
软腭癌主要向口咽表面生长,但可向上破坏翼板,侵犯翼腭窝,向前可破坏硬腭,向外下累及腭舌肌,并侵犯扁桃体区,在此形成软组织肿块。向外还可侵犯咽旁间隙及翼内肌,向后上还可侵犯鼻咽部。本组有7例。
舌根癌可发生在舌根正中或两侧,但早期常不易与正常的舌扁桃体区分,舌根癌可向前侵犯口底,表现为口底脂肪间隙消失,舌动脉被推移包埋。舌根肿瘤向后上可延及腭舌沟,使其变浅消失,并将其推向后方,进一步侵犯则可累及腭舌弓和腭扁桃体,由此向上可延及鼻咽部,肿瘤向上还可侵犯软腭。本组有4例。
口咽后壁癌少见,本组仅有2例,表现为口咽后壁的软组织肿块突向咽腔,邻近组织结构受侵。口咽后壁癌愈后最差,可向上、下分别侵犯鼻咽和喉咽,咽后脂肪也常受累。上述几种口咽癌增强后均表现为均匀或不均匀强化与肌肉密度相仿。
CT扫描可清楚显示口咽癌病变的形态,密度范围,病变的组织情况及与周围结构的关系。口咽癌绝大部分为单发肿物,边缘多不规则,外侵明显,口咽癌常有明显强化,多数内部结构不均匀。CT检查是一项很好的口咽癌的辅助检查方法。
参考文献
[1]樊忠,王天铎,主编.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社,1998,506-508
[2]罗德红,石木兰,徐震纲,等.颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病理对照研究(I,转移淋巴结的诊断标准),中华放射学杂志,1997,31:608-609
