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产后身痛俗称“产后风”，临床表现为妇女在足月产、引产或流产后，因调护不慎，感受外邪而出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着等症状，可延至数月，甚或经年不愈，严重影响患者的正常生活，甚至引发心理障碍，影响家庭和睦。
1 气血虚弱是本，邪气留滞是标，经脉阻滞是主要病机
《傅青主女科》云：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热头痛。”胡教授认为，产后气亏血少，四肢百骸空虚，宛若大门洞开，若摄生稍有不慎，风、寒、湿等邪气最易乘虚入侵，留滞经络、关节，使经脉气血运行不畅，瘀阻筋骨关节，不通而痛；或使气血不达，筋脉失养，不荣而痛。胡教授还指出：产后身痛与痹症不能混为一谈，它具备产后多虚多瘀的特点，为本虚标实之证。其中，气血虚弱是病之“本”，风、寒、湿、瘀等邪气留滞经络、关节是病之“标”，经脉阻滞，使气血不能上通下达，濡养四肢百骸是其主要病机。
2 治疗重在补气养血，疏通经脉，切记勿过发散
胡教授认为，本病乃本虚标实，虚瘀并存，风寒湿夹杂之证，临床表现虽似痹症但绝不可简单以痹论治。治疗时要充分考虑产后“多虚多瘀”的生理特点和邪阻经脉的病机特点，抓住主要矛盾，以益气养血为主，气足则经脉得通，邪气得散；血旺则筋骨得养，荣而不痛。不能用大队的祛风湿药，如独活、羌活、秦艽等。切记不可过用辛散发表之药，因“血汗同源”，过汗则阴血伤，不但正气更虚，也会使邪入更深，犯“虚虚之戒”。正如《丹溪心法・产后九十二》云：“产后无得令虚，当大补气血为先。虽有杂证，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表。”《沈氏女科辑要笺正》里也说：“此症多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍掺宣络，不可峻投风药。”邪气盘踞筋脉肌肉之间，单靠补益气血难以尽除，反易壅滞留寇。
3 “产后身痛方”
组成：党参、黄芪、熟地、当归、川芎、阿胶珠、杜仲、寄生、丹参、鸡血藤、丝瓜络、忍冬藤、络石藤、防己、甘草
加减： 若汗出多，伍用玉屏风散，或加煅龙牡、浮小麦等；头痛者加白芷、藁本；项背强急加伸筋草、葛根；腰痛加川断、狗脊；上肢痛加桂枝；下肢痛加怀牛膝、木瓜；足跟痛加盐黑豆、补骨脂；风胜加透骨草；湿盛加炒苡仁；寒盛加艾叶、巴戟天；恶露不畅者加益母草；乳汁不足可酌加穿山甲、王不留行等；大便干结者加炒草决明。
方义分析：方中党参、黄芪大补元气，气足则血旺，气旺则能行血；熟地、当归、阿胶珠、川芎养血又活血，共使血脉畅通，筋脉得养而止痛，为君；杜仲、寄生补肾填精、强壮筋骨，为臣；丹参、鸡血藤活血通经，忍冬藤、防己、络石藤、丝瓜络祛风除湿、通络止痛，共为佐；甘草调和诸药为使。全方扶正祛邪兼顾，补通并行，温凉相佐，补而不燥不滞，通而不伤气血，共成益气养血、补肾填精、活血通络、祛风止痛之良剂。
4 预防调护
胡教授认为产后身痛的发生常因产妇起居不慎所致，因而可以通过科学的调护措施，有效地预防本病的发生，防重于治。具体来讲，主要概括为：①产后应根据不同的季节和环境，穿着合适的衣着，既要慎避风寒，勿过贪凉，也不能过分捂衣，造成汗出过多而更易感受外邪。②产后应加强饮食营养，提高免疫力，以增强抗御外邪能力，所谓“正气存内，邪不可干”。③注意休息，勿过早劳作，以免使正气屡损，无力祛邪，病情迁延难愈。④摒弃传统的汗蒸疗法，避免汗出过多使病情不轻反重，甚有亡阴亡阳之虞。⑤引产、流产后同样要重视调护。
5 典型病案
赵某，33岁，于2007年8月31日初诊。以“产后背冷、关节冷痛两月余”就诊。患者于2007年6月11日足月顺产一活女婴，产后汗出较多，恶风，即使门窗紧闭仍感肩背及颈项等暴露部位发冷，肩、肘、腕、膝等关节及手指、足跟部冷痛、麻木，伴皮肤麻痒走窜。关节部位形态正常，无红肿及发热，曾贴止痛膏治疗效果不佳。现恶露已尽，乳量不多，常感疲乏，动辄汗出，偶感眩晕，时有盗汗，心烦，手心热，睡眠不佳，二便调。舌黯红，舌苔薄白，脉沉细略数。辨证为气阴两亏、风寒阻络，治以益气滋阴，养血祛风，通络止痛。处方：党参10g，黄芪15g，生熟地各20g，阿胶珠12g，丹参15g，鸡血藤30g，防己6g， 忍冬藤30g，丝瓜络12g，络石藤12g，徐长卿20g，石决明12g，煅龙牡各30g，珍珠母30g， 甘草6g。8剂。日1剂，水煎服。2007年9月8日复诊，服药后身痛及自汗、盗汗症状明显减轻，其它诸症有所好转，再服16剂而病情基本痊愈。
6 分析和体会
产后本就亡血伤津，元气大亏，本例患者又因产后汗出多而加重了阴血不足的状态，使筋脉失养，“不荣而痛”；气随津伤，腠理疏松，风寒之邪客至，阻滞筋肉关节，血运不畅， “不通则痛”，故肢体关节疼痛明显。元气不足则常感疲乏，气虚卫外不固而动辄汗出，不能温煦肌肤、筋脉则肢体冷痛。阴血不足，不能濡养筋脉、爪甲、肌肤，则肢体麻木、皮肤麻痒走窜；阴虚生内热，热迫汗出，而为盗汗；阴虚相火妄动则眩晕、心烦、手心热、睡眠不佳。本例患者有明显气血阴液的损伤过程，其肢体冷痛，并非以寒邪阻滞为主，而根本在于气血阴液的亏虚，使筋脉失于温养。故治疗重在以参、芪益气，生熟地、阿胶珠补阴血，使气阴得复，脉道充而筋脉得养；丹参、鸡血藤养血活血，徐长卿祛风活血止痛，忍冬藤、丝瓜络、络石藤、防己通络止痛，使血脉通畅，“通而不痛”。石决明、珍珠母、煅龙牡滋阴潜阳兼以敛汗。全方紧扣气阴亏虚，邪阻经络的病机，从本而治，故能药到病除。我在临证实践中，对于这类病人，还常嘱咐其每付中药前两煎口服，第三煎煎汤泡洗手足，药渣热敷痛处，物尽其用，既增强了疗效，又节省了药物花费，可谓一举多得。
作者简介：翟凤霞，女，（1969-），副主任医师，中医硕士，在读中医师承博士，研究方向：中医药治疗妇科疾病的研究
