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妇产科急症是下腹部急诊患者中较常见的疾病，近年来随着腹部B超诊断仪的普及，超声对妇产科急症的诊断范围日益广泛，诊断符合率不断提高，为临床早期诊断提供了重要依据。本文对我院近10 年来经手术和病理证实的120例妇产科急症进行分析，探讨B超在妇产科急症中的诊断价值。
1资料与方法
研究对象：120例患者均为我院妇产科急症患者，其中宫外孕41例，前置胎盘35例，脐带绕颈13例，卵巢肿瘤蒂扭转14例，葡萄胎5例，胚胎停止发育6例，脐带绕躯体4例，黄体破裂2例。年龄16-42岁。患者有腹痛和不规则阴道流血，腹痛最短2小时，最长10小时，阴道出血最短1小时，最长1个月，出血量因疾病类型不同而异。
仪器与方法：采用日本Aloka SSD-630型及Aloka SSD-900型 B超仪，探头频率3-5MHZ，适当充盈膀胱，在耻骨联合上方进行纵切、横切、斜切扫查多方位观察子宫和双侧附件，发现异常图像重点观察。
2结果
120例患者超声诊断符合率：宫外孕破裂92.3%，前置胎盘100%，脐带绕颈91.25%．卵巢舯瘤蒂扭转85.71%，胚胎停止发育100%．葡萄胎100%，脐带绕颈100%．黄体破裂100%。
42例宫外孕经手术证实，其中输卵管妊娠37例，宫颈妊娠1例，在1例误诊中为盆腔炎性包块，1例为急性出血性输卵管炎、输卵管积血。前置胎盘35例，低置性前置胎盘6例，边缘前置胎盘4例，中央置胎盘25例，诊断符合率为100%。卵巢肿瘤蒂扭转14例，手术确诊12例，诊断符合率为85.71%．误诊4例中2例为炎性肿块，2例为带蒂较长的浆膜下子宫肌瘤扭转。脐带绕颈4例均经剖宫产证实，脐绕颈一圈1例，脐绕颈2圈2例，脐绕颈3圈1例。3例剖宫产证实。1例引产证实。
3讨论
宫外孕是妇产科最多最常见的疾病，但宫外孕未破裂者常无明显症状，早期诊断非常重要，根据孕卵着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠、子宫角妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上。由于宫外孕部位不同，病理变化不同，超声表现也不同，总的归纳如下几点：
1、子宫旁或子宫底处见混合性包块，未破裂时可见附件区有完整孕囊，有时可见胚芽和原始心管搏动。官外孕破裂后，可见附件区探及不同回声的包块。
2、子宫正常或轻度增大。
3、子宫腔内可见假孕囊。
4、子宫直肠陷窝可见无回声暗区，出血量多时肝肾间隙可见无回声晴区，肠管与子宫漂浮于其中。
4血及尿中HCG阳性。在诊断官外孕时还应注意与急性阑尾炎、急性输卵管炎、盆腔炎性包块、卵巢畸胎瘤进行鉴别。阴道超声的应用可提高官外孕的诊断符合率。
卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科较为常见的急腹症临床诊断较困难，一旦扭转可引起肿瘤水肿，甚至出血坏死。该病可发生于任何年龄，但年轻妇女较多，超声声像图表现为附件区可见囊性、实性和混合性肿块，不全扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱，子宫直肠可见无回声区，在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时应与宫外孕和附件炎性包块相鉴别。
围产期胎心的生长发育是每个妊娠妇女密切关注的问题，B超能观察脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。脐绕颈一圈时胎儿颈部见u型田迹，绕颈2圈时胎儿颈部可见w型压迹，彩色超声可见胎儿前颈部和后颈部见脐带血流信号和血流频谱，脐带绕颈的松紧度关系着胎儿的生命安全。
综上所述，B型超声能直接观察子宫腔内胚胎和胎儿发育情况，宫腔外有无包块和腹腔内有无积液、积血，结合病史、临床体征及化验结果进行综合分析，对妇产科急症提供确切可靠的诊断依据， 对妇产科急症的治疗起到积极的作用，特别是对早期宫外孕未破裂的处理保存输卵管的完整性起到更为积极的作用。总之，B超检查提高妇产科急症的诊断符合率效果显著，早期诊断、早期治疗，可大大减少妇产科急症的死亡率。
