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【摘要】 目的： COPD患者遵医行为及复发率.复诊率的影响。方法：将社区89例老年COPD缓解期患者随机分为观察组46例和对照组43例，对照组实施常规健康教育，观察组在此基础上每月2-3次进行家庭访视并予护理指导，结果随访一年后观察组医嘱行为明显高于对照组，差异有统计学意义，观察组复发率低于对照组，复诊率高于对照组。结论：对老年COPD缓解期患者进行家庭访视，有利于提高患者遵医行为，能有效降低复发率，提高复诊率。
【关键词】COPD ；家庭访视 ；遵医行为 ；复发率 ；复诊率
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1885-02
慢性阻塞性肺部疾病（copd）是一种气道气流受限特征性的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性的发展与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关，是一种常见的慢性呼吸系统性疾病，患病人数多，病死率高，易引起慢性肺心病最终导致心脏衰竭.呼吸衰竭，严重影响患者的劳动能力和生活质量��［1]�。据调查有相当部分患者未能坚持治疗，与患者及家属缺乏copd防止知识和自我护理技能有关��［2]�。为了提高生活质量，延缓疾病的发展进系统的健康教育势在必行。�
1 对象和方法
1.1 对象
选择2010年1月至2011年1月在本院住院系统治疗的copd患者89例，采用随机抽样法将89例分为观察组和对照组。观察组46例，男20例，女26例；年龄70~88岁，平均年龄78.8岁；病程10~30年。对照组43例，男24例，女19例；年龄72~85岁，平均年龄75.5岁；病程12~22年。两组患者均符合copd诊断标准，性别.年龄.病情.病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 教育方法
1.2.1 对照组 出院时进行copd知识的宣教，发放copd相关宣传资料及口头宣教，包括copd基本知识.缓解期药物治疗.戒烟.多饮水.有效咳嗽；自我监控病情，何时就医；坚持家庭氧疗；坚持康复锻炼；预防感冒；饮食予高热量.高蛋白.高维生素.易消化的食物，避免食用产气的食物。
1.2.2 观察组 在对照组基础上进行家庭访视。
1.2.2.1 家庭的访视方法 出院后每月进行2~3次的电话访视或家访。家访前与患者电话预约，首次访视时了解患者掌握的知识，针对性地制定访视计划，采用多种形式的健康教育。电话随访，组织集中授课，课后患者互相交流，进行个别的指导，告知患者科室电话号码，有疑问可随时电话咨询。每次访视及电话咨询的内容均记录于患者健康档案内。
1.2.2.2 访视内容
一般的护理 居住环境的要求： 居室要通风，采光好，远离厨房，避免油烟等刺激性的气体进入。室温在18度~22度，湿度在40 ~60 。每天擦拭房间，减少灰尘，保持卫生。患者及家人要戒烟，减少呼吸道的刺激。饮食指导：饮食予高蛋白，高热量，高维生素，忌油腻.辛辣，刺激性，易产气的食物，不要过甜，过咸。多吃梨，柑橘，罗汉果等。多饮水，每天不低于2500ml，利于痰液的稀释。心理护理：因病程长，病情反复，缠绵难愈，易产生烦躁，焦虑，严重可能产生抑郁的情绪。护理人员要耐心的疏导，讲解自我保健的知识和技能，同时要多鼓励患者家属多关心和照顾患者。
用药的护理：copd患者的稳定期仍然要药物的维持，正确用药很关键。按医嘱正确服药，做到定时，等量使用，不要随意增减。教会患者正确使用沙丁胺醇和沙美特罗等气雾剂。
家庭的氧疗：很多的患者及家属认为气喘不加重，认为吸氧可用可不用。此时要耐心的解释，家庭用氧的必要性及使用方法。氧气是一种助燃气体，使用时要注意安全，防火，防震，防油，防热。指导患者及家属正确使用和调节氧气开关，正确调节流量，copd的患者以低流量1~2L/min,每天不少于15小时，夜间吸氧尤为重要，一些患者在夜间低氧血症更为明显，邱小文��［3]�的研究中显示copd患者夜间血氧饱和度明显下降，以凌晨1~3时最低。指导用氧的卫生，鼻道管24小时更换，湿化瓶每周2次刷洗消毒，调节氧流量是要分离鼻导管。
排痰的护理：鼓励和指导患者有效咳嗽和深呼吸，这是重要的护理措施，可以及时排出呼吸道的内分泌物。示范方法，患者取卧位或坐位，首先进行5~6次深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽，连续咳嗽几次使痰咳到咽部附近，再用力咳出。
呼吸功能的锻练：1）指导腹式呼吸，取立位，左.右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸部保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每天2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。2）缩唇呼气训练：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3.缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。
1.3 评价方法 开展家庭访视1年后，对观察组和对照组，了解两组患者复诊率和复发率及遵医情况。�
2 结果
2.1 两组患者复诊率与复发率比较，见表1
２.２ 两组患者遵医情况比较,见表2
３ 讨论
家庭访视能改善老年ＣＯＰＤ缓解期患者的遵医行为 遵医行为是指患者在求医后其行为（服药＼饮食控制或改变生活方式等）(转下页)
