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[摘要] 目的 探讨人文护理关怀在经皮肾镜取石术（PCNL）术中的作用。 方法 109例行PCNL手术的患者随机分为两组，其中观察组54例在手术中给予常规护理并加强人文护理关怀，同期给予常规护理的55例患者为对照组。比较手术前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分并进行术中并发症发生率的比较。 结果 两组患者术前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3天两组患者的焦虑、抑郁评分均有下降，观察组干预效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组较对照组术中大出血、结石残留、感染等明显减少（P＜0.05）。 结论 PCNL虽属微创手术，但术中大出血、结石残留、感染是PCNL较常见的并发症，实施术中人文护理可减轻其焦虑、抑郁程度，减少术中并发症的发生，从而提高手术的成功率。
[关键词] 经皮肾镜取石术；人文护理关怀；并发症
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-94-02
Effects of Humanistic Nursing on the Complication in Percutaneous Nephrolithotomy
CHEN Miaomiao LIU Shuangyan CHEN Haiyan
Department of Operating Room，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing on patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods All 109 patients who have gone through PCNL operation at certain time are divided into two groups randomly，including 54 cases were given the common nursing and enhancing the humanistic nursing（the observation group），and 55 cases were given the common nursing（the control group）. Compared SDS and SAS grades and the complication incidence during the operation between two groups. Results There were no significant difference of SAS grades and SDS grades between two groups（P＞0.05）before intervention. After operation 3 days，the grades of anxiety and depression of two groups decreased，and the intervention effect in the observation group had a more obvious advantage over that in the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，severe bleeding during operation，residual stones and infection etc were significantly decreased in the observation group（P＜0.05）. Conclusion PCNL is a kind of minimally invasive surgery and currently it is a universally acknowledged primary surgical treatment of renal calculi. However，severe bleeding during operation，residual stones and infection etc are common complications of PCNL. Therefore，enhancing the humanistic nursing on patients in percutaneous nephrolithotomy could lessen their anxiety and depression，reduce the complications incidence during the operation，increase the operational success rate.
[Key words] PCNL；Humanistic nursing；Complication
经皮肾镜取石术在1976年首次被提出[1]，是去除肾结石大于2cm[2]或位于下极内1.5cm的石头的微创手术[2-4]，但微创并不等于无创，它会给患者带来一定的损伤和一些并发症的发生，因此避免并发症的发生显得至关重要。本文对我院2010年4月～2011年1月实施的109例PCNL手术中的54例实施常规护理并加强人文护理关怀，有效降低其焦虑和抑郁情绪，调整心理状态，大大提高了其对手术、麻醉的耐受能力，从而降低了手术并发症的发生，提高了手术的成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组109例患者，均行PCNL手术。其中54例在手术中给予常规护理并加强人文护理关怀（观察组）；同期55例患者给予常规护理（对照组），两组组间一般临床资料比较无差异（P＞0.05）。见表1。
1.2 手术设备和方法
1.2.1 手术设备 B超机、电视摄像系统、输尿管硬镜、液压灌注泵、经皮肾穿刺针、筋膜扩张器一套和瑞士EMS气压弹道超声碎石清石机。
1.2.2 麻醉方式 全身麻醉或腰硬联合麻醉。
1.2.3 手术方法 麻醉成功后取膀胱截石位，输尿管镜直视下在患侧逆行插输尿管导管（5F～6F）至肾盂或输尿管结石下方，逆行注水产生“人工肾积水”，并留置导尿管。更换体位为俯卧位，在B超引导下以第12肋下或11肋间隙腋后线到肩胛旁线之间的区域为穿刺点，18号肾穿刺针向目标肾盏穿刺，穿刺方向近乎垂直于身体的纵轴，与手术台或水平面向上成30°~60°，拔出穿刺针芯有尿液流出，穿刺成功后导入斑马导丝，沿导丝逐步扩张经皮通道至24F，置入镜鞘和肾镜。采用瑞士EMS超声碎石清石系统，直视下粉碎并清除结石，肾镜及B超检查肾盂及各肾盏无明显残石及活动性出血。拔除输尿管导管，从肾盂出口顺行插斑马导丝入膀胱，沿导丝置入双J管一条。退出肾镜，置入肾盂造瘘管1条并固定。
1.3 人文护理关怀方法
1.3.1 心理护理 巡回护士于手术前ld对手术患者进行访问，用亲切、规范的语言进行自我介绍，并向患者介绍手术室的环境、手术基本过程。指导患者听从术者的指令、了解术中注意事项、如何配合手术，术前访视、宣教可使患者的焦虑明显下降[5-7]。当患者进入手术室时，是心理上最紧张的时刻，这时护士应面带微笑，热情相迎，和患者亲切交谈，在问好之后作自我介绍，同时确认患者的姓名、性别、床号、手术名称等[8]，以温馨的语言询问昨晚睡眠及术前肠道准备等情况，让患者以最佳的心理状态接受手术。耐心倾听患者主诉，采用针对性的护理措施进行心理疏导，消除患者的抑郁、焦虑心理，通过与患者之间的沟通与交流取得患者的信任。
1.3.2 认知干预 由于患者对手术方法和疗效缺乏了解并可存有疑虑，因此，医护人员应以其丰富的医学知识对PCNL术进行详细的讲解，使患者了解手术的部位和简单的手术步骤以及手术医生的技术水平和麻醉原理，认识和掌握手术常见并发症的原因及其相关防治措施，介绍腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性，以减轻患者的心理负担，取得其对手术和护理工作的配合。通过对病情的详细解释而提高患者对自身疾病的认识，从而最大限度地消除其紧张恐惧的心理。
1.3.3 术中人文关怀护理 患者上手术床时，护士一边用语言安慰患者，一边轻轻搬动患者，使患者感到护士时时处处都在关心他、照顾他，护士主动给其加盖被单，根据患者的年龄、体质调节手术间的温度，让患者在最适宜的温度中进行手术。摆放体位时，动作轻柔，固定松紧适度，手术时尽量避免不必要的暴露，如必须除去盖巾或病人服时，注意动作要轻柔、稳、准、和谐[9]。术中一边观察患者的生命体征，同时轻声安慰患者并与之沟通，分散患者对手术的注意力，使患者从心理上得到放松，感情上得到支持，对出现的异常情况，如电刀声、蛋白质焦味、麻醉机的噪声等均详细给予解释，使患者有温暖亲切的感觉、产生安全感，从而缓解紧张的情绪，使其以良好的心境配合手术。手术结束后主动擦拭患者身上的血迹，保持患者的舒适。有报道[10]称，温和的语气、舒适的体位、减少患者身体暴露的范围和时间，可提高手术的顺利程度。
1.4 观察指标
两组患者采用ZUNG焦虑自评量表（SAS）[11]和抑郁自评量表（SDS）[11]评价两组患者焦虑抑郁状况。在干预前及术后3天采取知情同意的原则，对两组患者采用SAS和SDS测评，并观察两组患者的术中并发症，如术中大出血、结石残留、感染等。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料结果用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预治疗前后抑郁、焦虑症状的变化
两组患者干预前的焦虑、抑郁差异比较无统计学意义（P＞0.05）；术后3天两组的焦虑、抑郁评分均有下降，观察组干预效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组患者术中并发症发生率的比较
观察组术中并发症如术中大出血、结石残留、感染等的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者术中均没有发生皮肾通道丢失、灌洗液吸收综合征等严重并发症。见表3。
3 讨论
虽然PCNL是治疗上尿路结石有效的微创手段，严重并发症发生率虽低，但风险大，一旦发生且处理不当都可能危及患者生命。所以护理人员应提高认识，实施人文护理关怀，从而减轻患者焦虑紧张情绪。患者在面对手术时，一般都会产生较大的心理压力，这些压力会使患者产生生理和心理的不良反应，不仅给患者带来了心理痛苦，而且还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，从而消极地影响治疗效果，甚至造成并发症的发生[12]。本研究中观察组患者从术前访视开始接受适宜的个性化人文关怀护理，并贯穿于手术的全过程，患者真切地体会到信任和安全，改善了患者的心境，缓解了焦虑、紧张的情绪，从而平稳地渡过手术期，减少了并发症的发生。本研究结果表明，两组患者在干预前均有不同程度的焦虑、抑郁情绪，组间差异无统计学意义（P＞O.05），表明两组患者焦虑、抑郁程度基本相同。术后第3天，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组（P＜0.01），提示实施人文护理关怀能有效减轻手术患者焦虑、抑郁程度，改善负性心理，使患者以最佳心理状态渡过手术。同时研究还发现观察组术中并发症，如大出血、结石残留、感染等的发生率均明显低于对照组，表明人文护理关怀能减少术中并发症的发病率，提高治疗的效果。因此，实施人文护理关怀，做好术中并发症的预防和护理，不仅可以对此项手术的开展和应用起到促进作用，而且是保证手术顺利进行、提高手术成功率、减少和防止手术并发症的发生、促进患者术后康复的重要措施。
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（收稿日期：2011-09-05）
