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[摘要] 目的 探讨急性脑出血患者心肌酶与心电图的变化及临床意义。方法 对120例急性脑出血患者（脑出血组）和60例健康体检者（正常对照组）在入院后测定心肌酶，常规12导联心电图检查并进行动态观察，两组进行比较。结果 与正常对照组相比，脑出血组心肌酶显著升高（P＜0.01）；120例急性脑出血患者中98例出现心电图异常改变（占81.7%），主要表现为心室复极异常、心律失常及类心梗样改变。其中以ST-T改变最为常见，异常心电图死亡率明显高于正常心电图死亡率，以室性心律失常及类心梗样改变死亡率最高。结论 脑出血急性期心肌酶升高及心电图异常提示有心肌损害，常系脑心综合征所致，两者的监测对指导临床治疗及评价预后起着重要作用。
[关键词] 脑出血；心肌酶；心电图
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-132-02
Changes of Myocardial Enzymes and ECG in Acute Cerebral Hemorrhage Patients
LI Yunxia
Yun County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shiyan City in Hubei Province，Yuncounty 442500，China
[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of myocardial enzyme and electrocardiogram in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods All of 120 cases of acute cerebral hemorrhage patients and 60 healthy subjects after admission were determined myocardial enzymes. Compared the two groups′conventional 12 lead ECG examination and dynamic observation of myocardial enzymes. Results Compared with the control group，cerebral hemorrhage group of myocardial enzyme increased significantly（P＜0.01），120 cases of acute cerebral hemorrhage patients with abnormal electrocardiogram changes occurred in 98 cases（81.7%），mainly showed ventricular repolarization abnormalities in cardiac arrhythmias and similarly myocardial infarction change. With ST-T change the most common abnormal electrocardiogram ECG， mortality rate was higher than the normal mortality，with ventricular arrhythmias and myocardial infarction like changes in mortality was the highest. Conclusion Cerebral hemorrhage during the acute phase of myocardial enzyme elevation and ECG abnormalities are suggestive of myocardial damage，often of brain heart syndrome induced by. Their monitoring plays an important role in guiding the clinical treatment and prognosis evaluation
[Key words] Cerebral hemorrhage；Myocardial enzyme；Electrocardiogram
随着人民生活水平的提高及人口的快速老龄化，社会脑血管发病率明显增高，因其死亡率、致残率高已受到广泛关注。尤其是脑出血对心脏的影响，日益引起临床医师的重视。本文通过对脑出血患者急性期心肌酶、心电图的变化，旨在探讨两者在脑出血疾病中发生机制及临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
本研究选择2007～2010年我院收治的120例急性脑出血患者的临床资料，所选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。120例患者均经颅脑CT或MRI检查及病史证实为脑出血，其中男性74例，女性46例，年龄43～72岁，平均（57.5±14.5）岁。并符合以下标准：①患者及家属否认既往有心脏病史；②未应用溶栓药物及无明显症状的腔隙性脑梗死；③无电解质紊乱者；④无肌肉疾病或近期软组织损伤；⑤无严重肝、肾等脏器疾病及糖尿病。正常对照组为健康体检者共60例，其中男性37例，女性23例，年龄45～74岁，平均（59.5±14.5）岁，均无心脑肝肾等脏器病史。
1.2 研究方法
（1）心肌酶学测定：测定正常对照组和脑出血组入院后2～4h内心肌酶谱，包括天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）及血电解质。（2）心电图检查：患者入院后立即或24h内进行常规12导联心电图检查，此后每2天复查1次，病情变化随时复查，必要时行心电监护或24h动态心电图检测。
1.3 统计学方法
心肌酶两组检测数据以均数±标准差（χ±s）表示，应用SPSS10.0统计软件进行方差分析、组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌酶的变化
脑出血组心肌酶明显升高，与正常对照组比较，差异有显著性（P＜0.01）。治疗2周后，随着病情的控制及好转，心肌酶有不同程度降低或恢复正常。见表1。
2.2 心电图异常表现
120例急性脑出血患者，心电图异常者98例，占全部病例81.67（%）。有多种心电图改变，其中ST-T改变63例，Q-T间期延长16例，室性早搏15例，房性早搏13例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速3例，类急性心梗样改变4例，房室传导阻滞2例，心电图改变部分呈两种或两种以上。
2.3 心电图异常与预后的关系
心电图改变大多呈一过性，随着症状好转，大部分异常心电图在两周内基本恢复正常。120例急性脑出血患者治疗3周后，康复107例。异常的心电图98例中死亡16例占16.33%，其中异常心电图5例为室性早搏，3例为类心梗样改变；正常心电图22例中死亡1例，占4.46%，异常心电图病死率明显高于心电图正常者。室性早搏及急性类心梗样改变死亡率较高。
3 讨论
脑心综合征是指患者原无心脏疾病及相应的心电图改变，在脑卒中急性期同时出现心电图及心肌酶学改变。其中以脑出血发病率最高，脑心综合征多发生于发病1周内，可随着病情好转而恢复正常[2]。本研究中患者已排除有心脏病史、发热及电解质紊乱等能影响心肌酶及心电图改变的因素，说明心肌酶的升高、心电图的异常改变主要由脑出血引起心脏损害所致。
脑心综合征的发生机制可能是由于颅内压升高，脑组织缺血缺氧，下丘脑调节功能障碍，使植物神经功能紊乱导致交感神经、肾上腺系统兴奋，儿茶酚胺及去甲肾上腺素分泌增加，一方面冠状动脉痉挛造成心肌缺血、损伤、坏死[3]；另一方面心肌自律性和异位起搏点兴奋性增加导致心律失常[4]。当脑出血患者脑细胞受到破坏时，细胞内各种酶异常释放，另一方面，由于脑水肿、缺血、缺氧，使细胞内环境发生了改变，通透性增高，细胞内酶释放，使心肌酶升高，以CK升高为主，CK-MB对诊断心肌损伤具有较高的特异性[5]。
本研究结果显示：脑出血组心肌酶显著升高，与正常对照组相比有显著性差异（P＜0.01），随着病情好转，心肌酶逐渐下降。120例患者心电图异常98例，死亡16例（16.33%），其中5例为室性早搏，3例为类心梗样改变；心电图正常22例，死亡1例（4.46%）。异常心电图死亡率明显高于心电图正常者，室性早搏及类心梗样改变死亡率较高。
本研究提示，急性脑出血易诱发脑心综合征，引起心肌酶升高及心电图异常，二者异常程度越高，心脏损害越明显，其预后越差，病死率越高，尤其是出现室性心律失常和急性心肌梗死心电图改变时，是脑心综合征的严重形式，提示患者病情危重。故临床上要密切观察，加强心电监护，动态心电图监测，防止恶性心律失常和急性心肌梗死的发生。因此，重视急性脑出血患者脑心综合征的早期发现，在患者起病初期应进行心电图及心肌酶的测定，对提高治愈率、减少病死率、判断患者的预后及指导治疗有重要意义。
[参考文献]
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[2] 王利亚. 急性脑梗死与急性脑出血心电图改变分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：60-62.
[3] 张琳. 脑卒中合并脑心综合征的研究进展及临床分析[J]. 医学综述，2010，16（18）：2769-2771.
[4] 徐飞洪，陈武. 118例脑出血患者心电图变化分析[J]. 心血管康复医学杂志，2002，11（4）：370-371.
[5] 王建民. 脑外伤与心电图异常关系的分析[J]. 临床心电学杂志，2011，20（1）：36-38.
（收稿日期：2011-10-10）
