【www.zhangdahai.com--国旗下演讲稿】
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并脑梗死的影响因素及治疗效果。方法 采用病例对照研究的方法，对2型糖尿病合并脑梗死、单纯2型糖尿病、单纯脑梗死患者进行对比分析，阐述影响2型糖尿病发生脑梗死的因素以及脑梗死的治疗效果。结果 收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、血清尿酸是2型糖尿病发生脑梗死的四个独立影响因素；合并糖尿病的脑梗死治疗效果显著低于单纯脑梗死患者。结论 2型糖尿病患者应加强血压、血糖和血脂的监测和早期干预，这也是预防脑梗死的重要措施。
[关键词] 2型糖尿病；脑梗死；影响因素；疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-155-02
Clinical Analysis of 41 Patients of Type 2 Diabete’s Combined with Cerebral Infarction
WU Kerui
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China
[Abstract] Objective To evaluate the influential factors and clinical effects of treatment for type 2 diabetes combined with cerebral infarction. Methods Use case control studies to do comparative analysis of patients’clinical data. Those patients were divided into three groups，patients with type 2 diabetes merge cerebral infarction，patients with type 2 diabetes and patients with cerebral infarction. Described the influential factors and treatment effect of cerebral infarction. Results SBP，DBP，HDL and UA were independent influencing factors. The treatment effects of patients with type 2 diabetes combined with cerebral infarction were significantly bad than those cerebral infarction without type 2 diabetes. Conclusion Type 2 diabetes patients should monitor their blood pressure，blood sugar and blood fat，and do intervention early. Which are good measures to prevent cerebral infarction.
[Key words] Type 2 diabetes；Cerebral infarction；Influence factors；Effect
2型糖尿病是脑梗死的重要危险因素之一。有研究[1]指出，糖尿病患者发生脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病合并脑梗死患者的病死率高，因此探讨2型糖尿病合并脑梗死的危险因素，加强对临床治疗及效果的分析非常重要。本文对我院2009年1月～2010年12月住院的41例2型糖尿病合并脑梗死患者资料进行临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2010年12月住院的41例2型糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，其中男性13例，女性28例；年龄44～78岁，平均（62.4±7.1）岁；糖尿病的病程为1～20年，平均（9.5±6.1）年。所有患者均符合糖尿病的诊断标准。
1.2 研究分组
将我院2009年1月～2010年12月住院的41例2型糖尿病合并脑梗死患者作为观察组，同期入院没有合并脑梗死的41例2型糖尿病患者作为对照组A，没有糖尿病的41例脑梗死患者作为对照组B。合并脑梗死患者脑梗死均经头颅CT或MRI确诊，且均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。三组患者的性别、年龄、病程的差异没有统计学意义，表明三组基线具有可比性。
1.3 实验室检查
采用日立8160型全自动生化分析仪进行实验室各指标的检测。主要检测空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血尿酸（UA）等指标。
1.4 治疗方法
对2型糖尿病合并脑梗死患者进行积极的血糖控制和脑梗死治疗，单纯糖尿病患者进行血糖控制，单纯脑梗死患者行脑梗死治疗。血糖控制：控制饮食、控制糖分摄入量，对于空腹血糖＞11.1mmoL/L的患者进行胰岛素静脉滴注治疗，而对于空腹血糖在（8.2～11.1）mmoL/L的患者需要口服降糖药物治疗。脑梗死治疗：给予控制血压、降颅内压处理，同时给予吸氧，保护脑部血液供应和脑功能，纠正患者水电和酸碱平衡紊乱等处理。对于继发脑水肿的患者，需要给予脱水剂治疗。
1.5 疗效判定标准
脑梗死疗效判断[3]：①治愈：患者的症状、体征基本消失，生活可以自理，瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上；②显效：患者的症状、体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高在Ⅱ级以上；③好转：患者的症状、体征有所好转，瘫痪肢体肌力提高在Ⅰ级以上；④无效：患者的症状与体征没有改善或加重，瘫痪肢体的肌力没有提高。其中，治愈、显效、好转合称为总体有效。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0进行统计分析，用χ2检验进行比较。检验水准α=0.05。采用Logistic回归分析对2型糖尿病患者是否合并脑梗死进行影响因素分析。
2 结果
2.1 影响因素分析
以2型糖尿病患者是否合并脑梗死作为因变量（观察组和对照组A），以年龄、性别、病程、体质指数、血糖、血脂、血压等指标作为自变量进行2型糖尿病患者合并脑梗死的影响因素分析。
单因素分析结果显示，病程、空腹血糖、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、血清尿酸等6个指标是可能的影响因素。将单因素分析有统计学意义的指标同时纳入进行多因素Logistic回归分析，结果见表1。经过多因素分析后影响2型糖尿病患者合并脑梗死的独立因素是收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、血清尿酸四个指标，且高密度脂蛋白是2型糖尿病患者合并脑梗死的保护因素。
2.2 治疗效果
观察脑梗死的治疗效果，用到观察组和对照组B。2型糖尿病合并脑梗死患者经过积极的降糖和抗脑梗死治疗，取得良好的效果。其中治愈3例，好转12例，有效14例，无效12例，总有效率70.7%。没有糖尿病的脑梗死患者经过抗脑梗死治疗，取得了很好的效果。其中，治愈6例，好转15例，有效16例，无效4例，总有效率90.2%。对两组脑梗死的治疗总有效率进行比较，χ2=4.97，P=0.026＜0.05。
3 讨论
2型糖尿病患者伴有脑梗死增加了患者死亡的危险性，因此了解2型糖尿病患者发生脑梗死的危险因素对于采取干预措施、预防和治疗防止疾病进展有积极的意义。
本研究采用单因素和多因素Logistic回归分析发现，收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、血清尿酸四个指标是2型糖尿病患者合并脑梗死的独立影响因素，其中高密度脂蛋白是2型糖尿病患者合并脑梗死的保护因素。这与彭绩等的研究结果是一致的[4]。
对2型糖尿病患者采用积极的降血糖治疗，合并糖尿病的脑梗死患者治疗总有效率为70.7%，但没有合并糖尿病的脑梗死患者治疗总有效率高达90.2%。糖尿病组脑梗死的治疗效果显著低于非糖尿病的脑梗死患者。可见，脑梗死的患者如果合并高血糖，血液黏稠度高，应用脱水剂治疗时更增加了血液的黏稠度，影响了脑梗死区域的血液循环，脑梗死的面积增大，使其治疗难度增加[5，6]。
总之，2型糖尿病患者应加强血压、血糖和血脂的监测和早期干预，这也是预防脑梗死的重要原因。
[参考文献]
[1] 孟晓梅，董耀众. 2型糖尿病合并脑梗塞临床分析[J]. 实用糖尿病杂志，2006， 2（3）：25-26.
[2] 中华神经科学会. 全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）[J]. 中华神经内科杂志，1996，29（6）：376-381.
[3] 林海，付丽佳，卢立春，等. 糖尿病性脑卒中88例临床分析[J]. 中国实用内科杂志，2002，22（4）：242.
[4] 彭绩，熊静帆，周华，等. 糖尿病高危人群风险因素对照研究[J]. 中华流行病学杂志，2004，25（6）：506-508.
[5] 胡培明. 2型糖尿病合并脑梗死的临床分析[J]. 河北医学，2011，17（3）：377-378.
[6] 刘园园. 2型糖尿病合并脑梗死的病情分析[J]. 中国当代医药，2010， 17（7）：33-34.
（收稿日期：2011-10-10）
