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关键词：观察；舌象，辨证施护 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)12-0076-02
舌通过经络气血与脏腑密切联系，舌象可反映脏腑气血的虚实，舌苔可辨别邪气的浅深与胃气的存亡，察舌象为辨证施护提供了重要依据。通过舌象的变化了解正气盛衰、病邪深浅、判别疾病的轻重、以确定相应的护理级别；通过察舌象以了解病情进退来判断疾病的转归，分析药物的疗效：“舌为脾之外候，苔为胃气之薰蒸。”通过察舌象来指导患者饮食宜忌提高治疗效果：通过察舌象综合辨证以判寒热并嘱咐患者起居注意事项等尤为重要。总之，观察记录舌象的变化对于临床上辨证施护具有重要的意义。
1 理论依据
《临症验舌法》书中所说：“凡内外杂证、亦无一不呈其形，著其色于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏俯，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验，”由此不难理解历代医家对舌诊的重视。舌象不仅为中医辨证施治中的一个主要的诊断依据，同时察舌也成为中医，临床护理中一个不可缺少的内容。在临床中医护理中，注意观察舌象的变化，能为辨证施护直接提供依据，本人工作20多年来，在中医护理临床实践工作中深深体会到，通过观察舌象(舌质和舌苔)的变化的确对判断患者疾病的轻重，确定相应的护理级别，推断病情的进退，了解药物的疗效，指导患者饮食宜忌及起居等等起着很大作用。察舌象为确定相应的护理级别提供依据，对不同的患者护理的要求也不同，因此了解疾病的轻重是制定护理计划的前提。《辩舌指南》说；“辩舌质，可诀五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之深浅。”通过观察舌质、舌苔的变化，可以了解患者感邪之深浅，对一个高热患者，如苔白薄，多为疾病初期，邪人尚浅，病位在表，护理级别为三级，如苔黄厚，则为病邪人里，病位较深，护理级别为二级，若舌质绛则为热人营血，病位更深，护理级别应相应提为一级。
2 察舌象以了解药物的疗效
患者病情的进退是了解药物疗效的一个标准。苔色与苔质往往随正邪消长和病情进退而呈相应的动态变化，如舌质由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表人里，由轻变重：舌苔由润转燥，多是热渐盛而津渐伤；苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。例如：胃脘痛，舌苔厚腻的患者，经医嘱用健脾和胃化湿药物之后，舌苔由厚腻转薄，说明病情由重转轻，药物起了疗效，因此观察舌象记录，可以了解药物的效果，从而为更好的配合医师及时修订治疗和护理措施提供依据。
3 察舌象指导患者饮食宜忌
胃主受纳，脾主运化，二者共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而营养全身，舌为脾之外候，苔乃胃气之所熏蒸，舌象的变化又与脾胃有着紧密的联系，因此观察舌象可以指导患者的饮食宜忌，而饮食的好坏直接影响患者的治疗和健康。如舌苔白厚粘腻，口中发甜的黄疸患者，此时应当指导患者忌肥甘油腻之品，而饮食要以清淡易消化的食物为主；再如见舌绛无苔的吐血患者，胃阴大伤，此时饮食宜进甘寒滋养之物，如淡莱、海参、百合、犁汁等，以甘淡之物滋养胃阴，而切忌温燥辛辣之品。
4 察舌象以瞩患者起居
与疾病的治疗及身体的康复有着很大的联系，通过观察舌象，可以正确的指导患者的起居，如舌淡红，苔薄白的风寒感冒病者，就应嘱患者避风寒，并且服汤药时宜热服，服后即覆被或加衣，取其微汗助病邪外达，从而达到散风寒的目的，如见舌红苔黄的高热患者，病室应通风、环境应安静，嘱其安睡；如见舌红苔薄的慢性结核患者，应嘱其早睡早起诸如等等，例如：李某，男33岁，人院时间：2005年8月5日，已婚，干部。3天前因饮食不慎，复发胃脘痛，胀闷伴呕吐。继而吐血，以胃脘痛伴吐血入院。经医生检查记录，呕吐物为血色鲜红兼紫暗并夹存少许食物残渣，入院后吐血三次量约300mL，上腹仍痛，口臭，大便秘结，舌红绛，苔黄腻，脉数，有胃脘痛3年病史，经胃镜检查，提示为胃炎，十二指肠炎。中医诊断为胃中炽热，灼伤胃络所引起的吐血症，治以清热泻火，养胃止血，方选泻心汤加减。经过治疗，3天后舌质红，黄腻苔渐退，吐血已止，病情稳定药已凄效。1周后，黄腻苔已退，舌红质且干，胃脘部疼痛减轻，精神好转，能进稀粥，医嘱改用滋养胃阴的玉女煎再服，经过2周治疗，诸症消除，舌质舌苔转为正常，病告痊愈出院，本病例护理情况分析：①患者人院时吐血腹痛、舌质红绛、苔黄腻，为胃热炽盛、灼伤胃络所致，说明热邪在里、动血之弊病情较急，应定为一级护理，治疗3天后，腹痛减轻，未见吐血，舌质转红，黄腻苔渐退，说明治疗妥当，药已凑效病情好转，此时可改为二级护理。②饮食方面。人院时，舌质红绛、苔黄�，红绛舌说明热盛动血之势，黄腻苔说明湿热在里，故忌辛辣油腻及香燥之品，以免助热化火，碍湿欠运，宜进甘凉之品，诸如藕汁、犁汁、西瓜汁等，以助药物清热止血之效。病情稳定之后，舌质转红，腻苔渐退时，说明湿热渐祛，可进稀饭、面条、牛奶、豆浆之物，助胃气恢复，增强食欲。待病情痊愈时舌质转为淡红，苔薄不黄腻说明舌象转为正常，可进正常饮食，但嘱其少食多餐，不宜过饱过饥，且禁酒戒烟，少食香燥之品，以防复发。③起居方面，因入院时时值夏季，天暑下迫，地湿上蒸，而患者舌质红绛，苔黄腻说明热邪炽盛，如因起居不慎，外感暑湿，则病情加重，故嘱患者起居时避其暑湿，保持病房通风，环境安静，保证睡眠安稳，心情平静，以期早日康复(其它护理措施在此从略)。综上所述，中医护理人员在临床实践中，除掌握护理常规观察患者神志动态外，观察舌象变化尤为重要，护士经常接触患者，随时观察记录舌象变化情况，对医生掌握病情的进退、转化提供治疗依据是很有临床价值的。
