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[摘要] 目的：探讨聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤创面的临床体会。方法：采用回顾性分析方法，分析东莞市万江医院收治的245例Ⅱ度烧伤患者，依据治疗方式的不同及自身对照方法分为4组，观察组（A组）、对照组（B组）、自身对照的观察组（C组）和自身对照的对照组（D组），A组62例聚维酮联合湿润烧伤膏治疗，B组73例只用湿润烧伤膏治疗。结果：Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间及感染率，A组优于B组（P＜0.05）、C组优于D组（P＜0.05）；用药治疗后止痛效果及换药时疼痛程度，A组与B组、C组与D组无明显差异。结论：湿润烧伤膏为创面提供了仿生理湿润环境，可促进创面愈合，具有止痛及减少瘢痕形成作用，但抗感染作用不强，联合聚维酮碘使用，创面感染率明显降低，愈合时间缩短，效果明显，值得临床推广。
[关键词] 湿润烧伤膏；聚维酮碘；Ⅱ度烧伤创面
[中图分类号] R644[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-035-02
创面外用药应该具有镇痛、保护创面、促进组织生长、减少瘢痕增生、抗菌作用强、无局部及全身不良反应、价格低廉等特点。湿润烧伤膏为湿性疗法，具有良好的止痛作用、促进创面愈合、减少瘢痕形成等优点，但其存在创面感染率较高、需要高频率涂抹药膏、护理工作较繁重等缺点。本研究观察聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗Ⅱ度烧伤创面的疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2010年1月本院收治的245例Ⅱ度烧伤患者，其中，男性149例，女性96例，年龄6个月~78岁。烧伤分类：热力烧伤188例，电烧伤40例，化学性灼伤17例。烧伤深度：以浅Ⅱ度为主占53%，深Ⅱ度占47%。在征得患者及家属知情同意的情况下，依据治疗方式的不同结合自身对照方法将其分为4组，观察组、对照组、自身对照的观察组和自身对照的对照组。A组（观察组）：62例，聚维酮碘联合湿润烧伤膏。B组（对照组）：73例，用湿润烧伤膏。C组（自身对照的观察组）：55例。D组（自身对照的对照组）：55例。
1.2 治疗方法
所有患者入院后立即用0.9％氯化钠溶液充分冲洗创面，碘伏或新洁尔灭消毒创面，有水泡者应将水泡剪开充分引流；静脉补液，酌情全身使用抗生素，以防创面感染、加深；予以营养支持及对症治疗。A组用聚维酮碘与湿润烧伤膏混合物均涂于单层纱布，利用单层纱布覆盖创面，半暴露治疗，加烤灯照射，每日更换；B组用湿润烧伤膏直接均匀涂于创面上，厚度为1 mm，每6小时换药1次，加烤灯照射[2]。每次换药时肉眼观察创面修复情况并详细记录，观察用药治疗后止痛效果及换药时疼痛程度。
1.3 创面换药后止痛效果评价标准
优：用药15 min内创面疼痛明显缓解；良：用药15 min内创面疼痛减轻，30 min内缓解；一般：用药30 min内创面疼痛减轻，不需要止痛药物；差：用药30 min内创面疼痛无明显减轻，需要止痛药物；极差：用药后创面疼痛加重，需药物止痛。
1.4 痛苦程度评价
根据换药过程中疼痛程度分为以下4个等级，0级：治疗过程中无疼痛感；1级：治疗过程中轻度疼痛，2级：治疗过程中明显疼痛，但能忍受；3级：治疗过程中疼痛不能忍受，需要借助止痛药物。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过ｔ检验和卡方检验分析，P�0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组创面平均愈合时间及感染率的比较
见表1。
2.2 4组用药治疗后止痛效果和换药时疼痛程度的比较
见表2。
3 讨论
湿润烧伤膏是一种油剂软膏剂型，它对创面有封闭作用，能减少创面水分的蒸发丢失，又阻隔了外界环境因素及细菌对创面的再损伤，对创面有很好的保护作用，为创面提供湿润的生理愈合环境，因而具有良好的止痛作用。其药理成分中如谷甾醇、蜂蜜、麻油等具有改善局部微循环，促进上皮生长再生，抑制纤维组织过度分化，加快愈合，减少瘢痕挛缩形成等作用[3]。虽然湿润烧伤膏能有效抑制创面炎症反应以及细菌繁殖，但无直接杀菌作用，烧伤创面坏死组织多，坏死组织在液化过程中为细菌生长提供了营养，尤其在南方，空气湿度大，创面湿润更利于细菌生长，因而创面感染率较高[4]。聚维酮碘有广谱、直接杀菌作用，对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均有明显的杀灭作用而且作用持久，但如直接应用于治疗中，因有效成分碘可使坏死组织蛋白凝固，容易形成痂块，不利于创面引流，而且有效成分碘对皮肤创面有一定的刺激作用，换药时较疼痛。聚维酮碘与湿润烧伤膏混和使用，能在发挥各自优点的基础上，最大限度地减少创面感染率以及愈合时间，减轻患者的痛苦与花费，减少护理工作量，增加生理性愈合，减少病理性愈合，而且操作简便，是一种理想的治疗方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1]祝明福.烧伤湿润膏治疗程268例烧伤创面的临床体会[J].现代医药卫生,2006,22(14):2159.
[2]阎新华.世纪创新:烧伤湿性医疗技术记徐荣祥创立的烧伤湿性医疗体系[J].中国烧伤创疡杂志,2000,14(2):1-10.
[3]盛志勇,杨宗城.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:362.
[4]周亚鹏.MEBO与SD-Ag同体对比治疗深Ⅱ度烧伤120例观察[J].中国烧伤创伤杂志,2004,16(4):277.
（收稿日期：2010-07-13）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
