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[摘要] 目的：探讨硝苯地平控释片联合应用小剂量倍他乐克治疗原发性高血压的疗效及安全性。方法：将96例原发性高血压患者随机分为3组，每组32例。A组给予硝苯地平控释片联合小剂量倍他乐克；B组给予硝苯地平控释片；C组给予卡托普利联合倍他乐克；规律药物治疗4周，定期监测血压、心率、心电图、肾功能、血糖及用药后不良反应情况。 结果：3组药物对原发性高血压均有较好的治疗效果，硝苯地平控释片联合小剂量倍他乐克有效率达93.5%；硝苯地平控释片有效率为79.3%；卡托普利联合倍他乐克组有效率为93.1%。A组与C组比较，差异无统计学意义，P＞0.05，A组与B组和C组与B组相比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：硝苯地平控释片联合应用小剂量倍他乐克治疗原发性高血压效果优于单独应用硝苯地平控释片治疗，与卡托普利联合倍他乐克治疗效果相似，但临床副作用较少。
[关键词]硝苯地平控释片；倍他乐克；原发性高血压；疗效观察
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）05（c）-038-02
硝苯地平控释片（拜新同）是新一代的长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对血管平滑肌具有高度选择性，其起效迅速，药效时间长，降压作用明显。是目前良好的降压药物之一。但该类药物可以通过周围血管扩张使交感神经反射性激活出现心动过速，故联合应用小剂量倍他乐克，探讨上述两种药物联合应用对原发性高血压治疗的效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2007年7月～2009年1月在本院就诊的原发性高血压患者入选96例，均符合1999年《WHO/ISH高血压指南》中原发性高血压诊断标准[1]。其中，符合2级高血压诊断的28例，符合3级高血压诊断者68例，均为未服用过降压药物或因各种原因停用降压药物超过2周者。男性59例，女37例；年龄46～81岁，平均61岁。有冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗塞者68例。入选患者心功能均为Ⅰ～Ⅱ级，血糖控制较好，无明显肾功能不全患者。96例患者随机分为3组，每组32例，各组年龄、性别、病程、血压分级等差异无统计学意义，具有可比性。治疗期间不用任何其他降压药。
1.2 方法
1.2.1 所选药物
硝苯地平控释片（拜新同），拜尔医药生产，30 mg/片。倍他乐克（美托洛乐片），阿斯利康制药有限公司生产，25 mg/片。卡托普利，广州白云山制药有限公司，25 mg/片。
1.2.2 给药方法
A组：硝苯地平控释片30～60 mg，每日1次口服，倍他乐克12.5 mg，每日2次口服。B组：硝苯地平控释片30～60 mg，日1次口服；C组：卡托普利25～50 mg， 每日2～3次口服，倍他乐克12.5 mg，每日2次口服。每周随访5次，记录血压、心率、不良反应等。患者服药前、服药第2周末及第4周末时体检心电图、肝肾功能、血糖及尿常规。
1.3疗效评价标准
按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定[2]：①显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg 以上；②有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10~19mmHg；③无效：未达到上述水平者。
2 结果
A组32例患者中，出现踝部水肿1例，轻度头痛未影响治疗1例，共完成31例，总有效率为93.5%。B组32例患者中出现踝部水肿1例，心悸、面部潮红2例，共完成29例，总有效率为79.3%。C组32例患者中出现刺激性咳嗽1例，皮疹1例，窦性心动过缓1例，共完成29例，总有效率为93.1%。所有患者治疗前后肝、肾功能、血糖、尿常规均无明显改变。心电图无明显ST段变化，仅C组1例心电图出现窦性心动过缓，停用药物1周后恢复。
3 讨论
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11% , 7.73%与11.88%，总体上呈明显上升趋势。从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%,估计全国患病人数约1.6亿[3]。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一 [3]， 故有效而平稳的控制血压是减少心、脑血管意外发生率的关键。
优先选择服用1次/d，具有24 h平稳降压作用的药物是目前治疗高血压的共识。而硝苯地平控释片（拜新同）它应用了高科技的激光打孔控释技术，达到了药物缓慢、均衡释放效果，T/P比率＞50%，是新一代的长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。它能阻滞钙离子进入细胞内引起多组织系统的平滑肌松弛，并对血管平滑肌具有高度选择性，直接扩张外周血管平滑肌，使外周阻力下降，降压作用明显。研究证明在治疗中，其起效迅速，服药后2 h血药浓度升高，6 h过高峰，药效时间长，每日服药1次，可维持24 h。具有24 h平稳降压，保护心、脑、肾，降压达标率高，减少高血压患者心脑血管事件50%[4]，是目前公认的有效降压药物。同时联合应用倍他乐克，抵消了二氢吡啶类药物通过周围血管扩张使交感神经反射性激活出现心动过速的不良反应，且降压效果更好。其效果与卡托普利联合应用倍他乐克治疗效果相当，不良反应少于后者。此外患者服用硝苯地平控释片联合小剂量倍他乐克治疗后肝肾功能、血糖和血脂均无异常改变，提示该组合安全性高。
综上所述，硝苯地平控释片联合应用小剂量倍他乐克的组合既发挥了钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定的特点，又避免了其心动过速等不良反应，用于中、重度高血压的治疗降压效果好，患者依从性佳、安全性高。
[参考文献]
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压指南2005年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2006:4.
[2]高润霖.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社,2005:1.
[3]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:251.
[4]陈莉民,单春艳,郑少熊.INSIGHT试验[J].国外医学:内分泌学分册,2002,22(1):56-57.
（收稿日期：2011-04-12）
