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[摘要] 目的 评价三种白带念珠菌检测手段的方法学差异。方法 对540例拟诊为念珠菌阴道炎患者的分泌物同时做盐水涂片、快速染色镜检和真菌培养。结果 盐水涂片法念珠菌阳性率为60.4%，染色法和培养法阳性率分别为75.8%、78.9%。盐水涂片法操作简单、快捷、阳性率较低，与染色法和培养法阳性率差异有统计学意义（P＜0.01）；后两者阳性率较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相比较，培养法能做鉴定和药敏，能指导临床用药，缺点是需要特殊仪器和试剂、操作繁琐、耗时长，不利于念珠菌阴道炎的早期诊断和治疗；染色镜检法操作简单、快速，有利于早期诊断，但不能指导临床用药。
[关键词] 阴道分泌物；念珠菌；阴道炎
[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-89-02
Appraisal of Three Common Means of Examination of Common Vagina Secretion Monilia
WANG Hong XU Meng
Clinical Laboratory of First People"s Hospital of Xinyang City in Henan Province， Xinyang 464000，China
[Abstract] Objective To evaluated three kinds of vaginal candidiasis methodological differences in testing methods. Methods All 540 patient"s clinically diagnosed as of candida vaginitis discharge while doing salt water smear，the microscope after rapid dyeing and the fungus culture. Results Positive rate of Monilia was 60.4% demonstrated by the salt water smear；75.8% positive rate by the method of rapid dyeing microscope，78.9% positive rate by the method of fungus culture. There was significant difference in the positive rate between salt water smear，the microscope after rapid dyeing and the fungus culture（P＜0.01）；The positive rate of the microscope after rapid dyeing and the fungus culture were higher，but there were no significant difference between them（P＞0.05）. Conclusion In Comparison，the identification of Monilia and medicine sensitive examination can be effectively demonstrated by fungus culture method，which is helpful to instruct the clinical medication but with several shortcomings like special instrument and reagent are indispensable；complex operation；long time-consuming，these impede early diagnosis of the vagina secretion Monilia and treatment. Relative Simplicity of operation enables rapid dyeing microscopic exam method to obtain early diagnosis，but untenable instruct the clinical medication.
[Key words] Vaginal secretion；Monilia；Vaginitis
念珠菌阴道炎是临床常见的妇科疾病，近年来随着广谱抗生素的广泛使用，念珠菌耐药问题也日趋严重，念珠菌阴道炎已成为妇科门诊的常见病和重要问题。本文对阴道分泌物常见的三种检测手段（盐水涂片法、快速染色镜检法、培养法）进行方法学比较分析，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
选择本院2009年6月～2010年12月妇科门诊拟诊为念珠菌阴道炎患者的分泌物标本540份，性状：豆腐渣样、凝乳状、颗粒样，干燥，患者年龄20～71岁。
1.2 试剂和仪器
妇科多功能染液（株洲康乐检测试剂有限公司）、沙保弱培养基（郑州博赛科技有限公司）、真菌鉴定及药敏分析系统（法国生物-梅里埃公司）。
1.3 方法
用无菌棉拭子取三支阴道分泌物，一支用作盐水涂片，一支用作染色镜检，一支用作35℃真菌培养。盐水涂片法：将标本置于0.2mL生理盐水中充分混匀，高倍镜镜检；快速染色法：制成厚薄合适、均匀的涂片，干燥后用快速染色，油镜镜检；真菌培养法：将分泌物接种于沙保弱培养基，35℃培养，若出现酵母样菌落，经革兰染色证实为真菌后，种于法国生物-梅里埃公司提供的API32C念珠菌鉴定板及ATB真菌药敏板，35℃培养，在ATB Expression全自动微生物鉴定仪上判读结果。
1.4 统计学处理
对数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种检测结果的比较
540份拟诊念珠菌阴道炎患者标本同时作盐水涂片、快速染色、真菌培养，念珠菌检测结果见表1。盐水涂片法与快速染色镜检法阳性率相比有统计学意义（P＜0.01），快速染色镜检法与真菌培养的阳性率相比无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 真菌培养各菌株阳性率
培养法可以鉴定出念珠菌类别，白带常规真菌培养以白色念珠菌占优405（95.07%）。见表2。
2.3 真菌的耐药率
阴道分泌物白色念珠菌对抗真菌药物的耐药率见表3。可以得出制霉菌素和两性霉素对真菌敏感性好，而唑类药物敏感性较差。
3 讨论
念珠菌阴道炎是一种常见的妇科疾病，感染和耐药率呈上升趋势。分泌物念珠菌的检测有助于念珠菌阴道炎的早期诊断和治疗。本文采用三种常用的检测方法对540份阴道分泌物念珠菌进行检测，发现盐水涂片法阳性率为60.4%，快速染色法阳性率为75.8%，真菌培养法阳性率为78.9%。培养法阳性最高，盐水涂片法最低。
盐水涂片法操作简单、快速，由于分泌物中成份复杂，成份形态不易辨认，容易漏检和误检，因此阳性率和准确度受操作者技术熟练程度影响，但是适合大规模早期检查。快速染色法需要染色，速度稍次，但分泌物形态固定，颜色对比清晰，容易辨认分泌物中各种成份，阳性率和准确度较高，而且能将阴道菌群初步分群[1]，有助于进一步区分正常和异常。真菌培养法阳性率和准确度最高，而且能做鉴定和药敏试验，能指导临床针对性用药，缺点为检验时间长，不易早期诊断和治疗。但对于迁延不治的耐药性念珠菌阴道炎患者却有着重要意义。因此可根据需要采用不同的检测手段。
本文亦针对我院患者感染的念珠菌进行菌株鉴定和药敏统计，发现白色念珠菌是念珠菌阴道炎的首要致病菌（95.07%），其耐药性日益严重，表现在唑类药物敏感率较低，但制霉菌素和两性霉素敏感性较好，与文献[2，3]报道相符。
[参考文献]
[1] 叶应妩，王敏三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 第3版. 南京：东南大学出版社，2006：324.
[2] 周晔. 383例阴道真菌感染菌群鉴定及药敏分析[J]. 检验医学与临床杂志，2008，5（1）：38-40.
[3] 向华国，何大源，樊超. 两种方法对比检测临床常见念珠菌[J]. 检验医学与临床杂志，2008，5（2）：83-85.
（收稿日期：2011-06-20）
