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【摘要】 目的 探讨食道癌术后营养改进的方法。方法 180例食道癌病人术后肠内营养，临床观察生命体征，胃肠功能恢复情况以及各种不良反应，包括术后并发症发生情况。结果 所有病人无死亡，无严重并发症，无明显肝肾功能改变。结论 食道癌术后应用肠内营养，既能改善营养状态，促进胃肠功能恢复，又能提高机体免疫功能，减少并发症，提高手术成功率。
【关键词】食道癌；肠内营养
食道癌病人在术前通常都患有营养不良，而术中创伤较大，生理特征致使伤口愈合难度大，传统的单一静脉营养方法代价较高，且由于胃吻合口处血运欠佳而致使静脉滴注的营养素不能完全到达伤口处，对经济困难病人往往不能提供足够能量及营养支持，而对食管癌病人因防止吻合口瘘往往延迟病人进食时间，往往使粘膜屏障破坏、萎缩，增加细菌毒素吸收导致全身感染、营养不良、胃肠功能衰竭，且肠外营养法常有代谢并发症、菌群失调异位、肝肾功能损害等缺点。我院自2004年6月---2010年6月行食道癌根治术180例，术前随胃管置入直径3mm肠内营养管，术后36小时经肠内营养管给予营养支持每日提供热量2000卡，液体1500ml，与传统的经静脉营养相比，更加安全、营养均衡。解决了术后负平衡，价格低廉，取得较好的临床效果，现将食道癌术后的营养改进经验介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男性97例，女83例。年龄35-73岁，平均54岁，其中上段食道癌12例，中下段食道癌分别为80例、88例，手术病人均为中晚期病人。
1.2治疗情况
颈部吻合70例，胸内吻合110例，术后将随胃管置入的营养管置入远端十二直肠内13cm，放置时间8-13人，平均10天。
2具体实施方法
术后营养素经术中置入的营养管给入，置管方法：（1）术前将营养管插入胃管侧孔并捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”导引将营养管头端送入十二指肠降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）术中将消毒营养管和消毒胃管捆绑在术前已插入的胃管上，将插入的胃管拔出并将消毒营养管和消毒胃管一并带至鼻腔外，在营养管头端系一“糖球”后送入十二指肠的13cm处。营养管头端剪两个小侧孔便于肠内营养液的注入，包“糖球”的指套也剪两个小口，便于“糖球”溶化后吸收。
肠功能大约于术后12个小时恢复，术后36小时，经营养管注入0.9%生理盐水500ml，滴入速度控制为5～10滴/分，用恒温器将温度控制为38～40℃，可以刺激肠蠕动。患者如有腹痛、腹泻、腹胀症状，可适当减少管饲总量，减慢滴速，必要时使用止泻药或给予开塞露。如患者无腹胀、腹痛、腹泻等症状，第2天予以米汤80～100ml/2h经营养管注入，每天约5～6次，如无不适，第3天则以米汤为主，可增加荤汤的注入，以鱼汤、肉汤、菜汤为首选，去除汤面的油渍，以减少患者对脂肪的摄入。第4天起，如果病人能适应，以100～200ml/h的速度滴入，每天7～8次，每次200～250ml，可放入一次性补液袋中使用肠道泵匀速滴入，并用加热器加热；在肠蠕动恢复以后，可以同时给予口服流质饮食，肠内营养期间应定期进行血生化检查、预防食道反流，做好护理。营养素也可采用安素、鲜中奶优质奶粉，肠内营养一般也配合给予静脉营养。
3结果本组180例病人经营养改进后全部治愈，无吻合口瘘，术后病人未出现并发症，恢复良好，无负氮平衡，平均住院时间为16天。
4讨论
4.1解剖生理特点及术后影响吻合口愈合的因素（1）食道无浆膜层，食道胃吻合非统一组织，食道壁较厚，吻合口均不十分理想。（2）术后迷走神经被切断胃排空功能障碍，胸胃可能扩张增加吻合张力（3）组织挫伤，局部感染（4）游离后胃提至颈部，胃吻合口处血运欠佳
4.2术后肠内营养的可行性。传统医学认为消化道术后创伤及刺激会造成3天左右胃肠麻痹，但近几年研究发现术后胃排空延缓可持续1～2天，大肠无力大都持续2～4天。在多数情况下，即使在消化道大手术后，小肠运动和吸收能力也不会有重大的紊乱。所以，术前小肠正常，术后24小时如同时胃肠减压，即可进行空肠喂养。术后肠内营养不仅不会造成严重腹胀、恶心、呕吐等反应，且能使肛门排气时间提前。
4.3术后肠内营养的意义。肠内营养可改善肠粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠粘膜细胞需要的组织特需营养。通过对胃肠道早期刺激，能促进肠道激素如神经紧张素、胆囊缩素等合成和释放，促进胃肠蠕动和粘膜生长，减少细菌移位及菌群失调，能加速门脉系统的血液循环，促进营养物质吸收，改善病人的营养状态。减少毒素的吸收，避免全身感染、中毒等并发症，减少肠道粘膜免疫功能的破坏，增强机体的免疫功能。较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性还体现在营养素直接经肠吸收利用，更符合生理特点，而且给药方便、经济实惠，减少住院时间。更重要的意义在于，一旦发生吻合瘘后经营养管注入营养素，仍可给予营养支持，避免长时间禁食使病人处于衰竭状态，加速吻合口瘘后的愈合。
参考文献
[1]郭兰敏、苏应衡《实用胸部外科手术学》 山东科学技术出版社1996.607.
[2]黄孝迈主编《现代胸外科学》北京人民军医出版社1991.214.
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