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【关键词】血液透析;护理;导入期 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)14-207-1
随着医学的发展,血液透析已成为治疗慢性肾衰尿毒症患者的重要疗法。肾功能不全临床表现为肾小球滤过率为正常的5%以下,有神经、消化、循环、血液系统障碍等多种尿毒症症状。病人必须实行透析治疗,而血液透析病人导入期的护理为顺利进行血透治疗,延缓病情进展提高生活质量等方面起着重要的作用。现将我科71例患者血液透析导入期的护理介绍如下。
1临床资料
本组血液透析病例71例,其中男性41例,女性30例,年龄最小者12岁,其中多囊肾5例,慢性肾小球肾炎40例,糖尿病肾病12例,高血压肾病12例,多发性骨髓肿瘤2例。
2护理开始透析的时期成为透析导入期,其后进行的治疗为安定期
2.1内瘘管的建立和护理内瘘管是患者血液从体内经内瘘管引出而进入透析器,再回到体内的血液通路。在上肢桡骨动脉与桡侧皮静脉进行动、静脉吻合术,建立人工动、静脉瘘。瘘管建立后必须经1―2周才能使用,期间最重要的是指导患者术后14天内应避免术侧手受压,并禁止测血压、静脉穿刺,防止内瘘管闭塞、断裂、感染、出血等情况的发生,做好瘘管的护理:用无菌纱布覆盖内瘘,覆盖前先用碘伏消毒内瘘。注意伤口免受损伤,一旦出血,必须到医院处理,千万不能自己处理。内瘘管建立两周后,注意做好侧手的保护,多做些握拳、抬高肢体等运动,促进血液循环,并注意吻合口的杂音和震颤音的强弱。每次血透结束拔针后议要适度压迫止血,防止内瘘管凝血栓塞及出血。血透次日后用热毛巾湿敷,有利于活血化瘀和延长动、静脉内瘘的寿命。
2.2预防并发症透析导入期开始,患者会有头痛、恶心,呕吐、全身倦怠感、神经性疼痛等不适称失衡综合症。透析时间长应密切观察可能引起并发症的危险因素,监测生命体征和意识状态等变化,认真检查透析监护系统的各个环节。
2.3指导患者进行自我护理向患者讲解血液透析的原理和在治理中可能出现的症状,以取得病人密切配合。使患者心理上对治疗有充分的准备。为长期、持续地保护和促进内瘘管的通畅,向患者详细说明合理饮食、水摄入量,体重和血压控制的重要性。因此类患者水纳受限,血透清除及味觉减退,易致营养代谢紊乱,因此,可根据医嘱制定高蛋白和高热量饮食,在医生指导下调整钠与钾的摄入。要多进食优质蛋白,经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,避免进食过甜或油腻的食物。注意补充维生素及水份,维持钠盐平衡,以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标,病人可通过记录出入液量和每天测体重一次,以两次透析间每天体重增加0.5Kg为宜。在透析间对血压的自我监护是非常关键的,平时应常备降压药,遵医嘱合理服用,忌激动,暴饮暴食。并预防便秘和颅内压升高等相关知识。在长时间持续透析的最初阶段,患者有不可否定的失望、绝望感,所以要充分做好患者的思想工作,提高其对血透的认识,消除或防止消极心理的发生。
2.4精神方面的支持慢性肾功能不全病程较长,尿毒症期一旦进行透析,患者就会明白自己病情较重,并产生痛苦、烦恼、害怕心理,还有恐惧、不安、否认等其他复杂心理。另外,由于透析造成肢体约束,行动受限,昂贵的医疗费用都会引起患者情绪不稳定。要鼓励患者正视长期与疾病作斗争的生活现实,把隐藏在内心的情感表达出来并与他人交流。透析进入安定期之后,对患者激怒、悲叹、后悔应给予理解,并指导患者控制情绪的方法,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗。71例尿毒症患者在血液透析导入期,经过护理都能积极配合治疗。
