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【摘要】目的保留乳头利用经乳晕下小切口治疗男性乳腺发育症，达到术后美观疗效确切。方法对47例男性乳腺发育症的病人利用经乳晕缘小切口手术治疗。结果47例病人术后效果良好，无并发症发生。结论保留乳头利用经乳晕缘弧形小切口治疗男性乳腺发育症的手术方式实用，疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】男性乳房发育：保留乳头：乳腺切除
【中图分类号】R62
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-755512007102-40-02
男性乳房发育是一种良性乳腺病，又称男性乳房肥大症、男性乳房增生症等，由于影响到体形外观，患者易产生自卑心理而缺乏自信，可影响到其社会交往，多数患者要求治疗。2001-2006-06，我们采用经乳晕缘弧形小切口保留乳头切除增生的乳腺组织治疗男性乳腺发育症47例，术后恢复良好乳头感觉无异常，报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组共47例，单侧39例，双侧8例，年龄17-47岁，平均年龄28岁。有触痛17例，3例较为明显，其余30例无明显自觉不适。
1．2手术方法患者平卧手术台，标记乳房增大范围，选择沿乳晕下边缘的弧形切口，不超过乳晕边缘的1／2。消毒铺巾后，采用局部麻醉，(即采用0．05％-0．3％利多卡因和1／200000肾上腺素液，单侧约100～300ml，重点注射于皮下组织与乳腺组织深层)切开皮肤在乳腺与皮下组织间行扇形锐性剥离至边缘标记处；远离乳晕缘1cm弧形切开乳腺组织，将乳头及乳头下腺体从增生的乳腺腺体上离断形成以乳头为圆心3-4 cm为半径，边缘薄中心较厚约2～2．5cm的盘状复合体；乳头复合体离断后，切口对面的皮下组织与腺体间的锐性分离将变得比较容易；锐性解剖至乳腺后间隙，V形分次切除预切除的腺体；冲洗残腔后置引流管边缘做创引出；缝合切口，敷料覆盖后创面范围置无菌棉垫行弹力绷带包扎，术后预防性应用口服抗生素3d，隔日换药拔除引流，7～9d伤口拆线。
2结果
本组47例，手术操作顺利，切除增生乳腺及其周围组织100～350g，术后伤口均一期愈合，无乳头、乳晕坏死。术后3l例获得随访3mo到2a，乳晕缘切口瘢痕不明显，乳头乳晕感觉正常，患者满意。
3 讨论
男性乳房发育症(Gynecomastia)，又称男性乳房肥大症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育。通常表现为单侧或双侧乳房无痛性进行性增大，或乳晕下区域乳房触痛性肿块，影响美观和心理健康。3．1发病率及发病机理国外文献报道【l】，男性乳房发育症的发生率可达32％～65％，青春期中约27．1％和7．7％可在1a和2a内自行消退；余下不易消退的，多采用手术治疗。
乳腺组织发育与许多内分泌激素的作用有关，多数学者认为ER、PR含量增高，高浓度的雌激素是通过高密度的雌激素受体而发挥作用。另外许多原因均可导致男性乳房发育，如病理性和药物性因素，约有一半或一半以上的GYN找不到明确的原因，各种激素测定均正常。近年来药物导致此症增多，用药不规范是目前存在的一个普遍问题，应引起重视。
3．2诊断与鉴别诊断根据病史、体征，一般即可诊断。必要时可辅以X线和实验室检查等方法，以明确病因和为选择治疗方式提供依据。该症应与男性乳癌及假性男性乳房发育相鉴别。男性乳癌多见于老年男性，常为单侧乳房内肿块；肿块质地坚实，边界不清，常无触痛，可出现乳晕皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大，少数可见血性乳头溢液。x线检查显示：肿块多位于乳腺外上1／4部位，呈偏心性，边缘不清，呈毛刺状伸展；而男性乳房发育症的肿块位于乳晕后，呈中心性，边缘较光滑、整齐。细针穿刺抽吸细胞学检查可以确诊。假性男性乳房发育是指由于脂肪沉积而引起乳房增大，亦称脂肪性乳腺，多见于肥胖男性，没有乳房组织的增生，双侧乳房呈对称性肥大、隆起，乳房内无肿块扪及，无触痛。乳房x线片上不能看到乳腺导管增生或乳腺密度增高区。
3．3男性乳房发育症的治疗
3．3．1保守治疗以下几种药物有一定效果，可使部分患者疼痛缓解、肿块消退：①双氢睾酮庚烷盐(dihvdrotestosteroneheptamoate)：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。②克罗米芬(clomiphene)：为雌激素拮抗剂，可减轻中年人的乳房发育，但本身可导致乳房发育。③三苯氧胺(tamoxifen)：为雌激素拮抗剂，疗效优于克罗米芬。④丹那唑(danazo1)：为抗绒毛膜促性腺激素药，可减轻疼痛和乳房发育的程度，但有水肿、恶心、脂溢性皮炎等副作用。⑤睾内酯：能抑制体内雄激素芳香化，使雌激素生成减少，有研究表明其对青春期乳房发育症疗效较好。⑥中医药：I临床上采用分虚实两型进行治疗、辨病辨证结合以一基础方主方加减治疗、以专方成药治疗、内服外敷结合治疗和中西医结合治疗等方法，均可获得一定的疗效；赵国发等应用局部封闭取得较好疗效，但药物并发症不容忽视。
3．3．2外科手术治疗鉴于男性乳房发育，不但影响美观，同时还给患者带来严重的心理障碍，需给予积极的手术治疗。主要指征如下：①持续24个月不消退者；②有症状者；③有恶变危险者：④药物治疗无效者；⑤影响美观，要求手术者。现代整形外科手术方法大体上可分为三类：第一类为锐性切除法，第二类为抽吸法，第三类为抽吸加锐性切除法。手术并发症：男性乳房发育症手术可出现乳晕切口皮缘坏死，皮下积液或积血，感染，乳头乳晕坏死、内陷，乳腺切除不充分，乳房不对称，明显的切口瘢痕，剩余皮肤过多，外观不满意等并发症，给予相应处理，多可恢复较好效果。
手术技巧及注意事项：有以下几点值得注意：(11肿胀麻醉的应用可以大大减少手术出血，并注意将增生的乳腺下间隙一并注射可以达到麻醉满意的结果；f2)分离皮瓣应掌握在沿腺体表面进行，保留皮下组织大于0．5cm)(3)从增生的乳腺锐性分离乳头乳腺复合组织时应以乳头为圆心中心厚边缘薄的均匀盘状；(4)较大的增生腺体不能通过小切口整体取出可以有计划的V型切除分别取出，为术后检查方便每一个V型组织可以如“剪纸”样部分相连；f5)残腔冲洗后应放置引流，采用输液器管中间剖开4～5cm分开置入残腔，腋前线做创引出体外，亦可接负压球保证引流通畅；(6)缝合后，切口覆盖敷料，患侧胸壁置无菌棉垫后用弹力绷带加压包扎，使胸壁皮肤均匀受力术后恢复平整。
