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【摘要】 目的 通过观察不同浓度罗哌卡因高位硬膜外阻滞行乳腺癌根治术的镇痛效果和对呼吸循环功能的影响，探讨罗哌卡因高位硬膜外阻滞的合适浓度。方法 选择45例择期硬膜外阻滞行乳腺癌根治术的患者,随机分为A、B、C三组,各15例,分别注射0．25%、0．375%和0．5%罗哌卡因,观察记录三组的镇痛效果以及MAP、HR、RR和SpO2 的变化。结果 镇痛效果:B、C组优于A组，三组麻醉后MAP和HR均显著下降，C组RR和SpO2 有显著下降，差异有统计学意义。结论 0．375%罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术对呼吸循环影响小，安全可行。�
【关键词】罗哌卡因；硬膜外阻滞；乳腺癌根治术
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The clinical observation of epidural analgesia with different concentrations of ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy
ZHU Ying-xian,YANG Lu-kun,XIAO Xiao-yu.Department of Anesthesiology，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，ZhuhaiCity,Guangdong 519000,China
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【Abstract】 Objective To observe the effect to analgesia and the function of respiratory-circulation of the high thoracic epidural anesthesia in patients undergoing radical mastectomy with different concentrations of ropivacaine，discuss the proper concentration of ropivacaine in the high thoracic epidural anesthesia.Methods 45 patients undergoing radical mastectomy were divided into A,B and C groups randomly.Each has 15 cases.Group A was received epidural anesthesia with 0．25%ropivacaine，Group B with 0．375%ropivacaine and Group C with 0．5%ropivacaine.The indexes needed to be recorded are as follows:MAP，HR，RR and SpO2．Results The analgesia effect in Group B and C is better than Group A.RR and SpO2 in Group C has dropped obviously.Conclusion Epidural anesthesia with 0．375%ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy is safe and effective.�
【Key words】Ropivacaine；Epidural anesthesia；Radical mastectomy
罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药,对心脏和神经系统的毒性小,且低浓度时具有感觉-运动神经阻滞分离的特点,现已广泛用于硬膜外阻滞和术后镇痛。亦有不少学者利用罗哌卡因这些优点，在胸壁手术(如乳腺根治术等)中采用罗哌卡因实施高位硬膜外阻滞，从0．25%至0．5%浓度的罗哌卡因，均有成功实施高位硬膜外阻滞的报道。本文探讨罗哌卡因高位硬膜外阻滞行乳腺癌根治术的合适浓度。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 选择45例ASAⅠ~Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的患者,均为女性,年龄31岁~55岁,心肺功能正常，无慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病等病史。随机分为三组:A组0．25%罗哌卡因、B组0．375%罗哌卡因和C组0．5%罗哌卡因,每组15例。三组患者年龄、体质量、身高、乳腺癌严重程度等方面差异无统计学意义(P>0．05)。�
1．2 实验方法 三组患者术前30 min均肌内注射苯巴比妥0．1 g，阿托品0．5 mg。入室后建立外周静脉通路，常规监测心电图(ECG)、无创动脉血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。采用随机双盲法选择T3行硬膜外穿刺并向头端置入硬膜外导管3 cm，随后患者取仰卧位,三组均从硬膜外腔推注1%利多卡因3 ml作为试验剂量,观察5 min确定导管在硬膜外腔，无全脊麻或者局麻药误注入血管的症状,采取分次小量法(5 ml/次)从硬膜外导管分别注入A组0．25%罗哌卡因、B组0．375%和C组0．5%罗哌卡因，以针刺法测定麻醉平面达C5~T9。麻醉前三组患者均静脉滴注复方电解质500 ml。�
1．3 观测指标 记录三组患者给药前(基础值)、手术开始后15、30、60 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)和脉搏血氧饱和度(SpO2)；术中镇痛质量根据视觉模拟量表(VAS)评定。�
1．4 统计学方法 监测的各项数据均以x±s表示，一般资料采用单因素方差分析，镇痛效果及表1的数据采用重复测量设计的方差分析，以P2 A、B两组组内及组间比较差异无统计学意义。C组组内及组间比较差异有统计学意义。�
3 讨论�
本实验三组的MAP和HR在麻醉后均比基础值显著下降，笔者认为在生理允许的范围内，未采取静注麻黄碱的处理，C组与A、B两组比较差异有统计学意义。C组的RR和SpO2在麻醉后显著下降，笔者采取面罩给氧，SpO2回升正常。可见随着浓度的增高，罗哌卡因对心交感神经和和胸段运动神经的阻滞也加大。�
可见，0．375%罗哌卡因硬膜外阻滞行乳腺癌根治术，镇痛效果完善，对循环和呼吸功能干扰小，这可能是因为罗哌卡因对心血管系统的毒性较布比卡因低[4]，低浓度时有明显的感觉-运动神经阻滞分离特性[4]。�
如果从安全性和舒适性方面考虑，乳腺癌根治术应该采取静吸复合全身麻醉，这也是目前最常用的麻醉方法，但是硬膜外阻滞具有医疗费用低、术后肺部并发症少、减少住院时间等优点。本次研究显示，新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因硬膜外阻滞对循环和呼吸功能的影响小，安全可行，值得临床推广，尤其对于无医保低收入的患者，将是一种较合适的麻醉方法。�
参考文献
［1］ Dony P，Dewinde V，Vanderick B，et al.The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats.Anesth Analg，2000，91(6):148-149.�
［2］ Camorcia M，Capogna G，Berritta C，et al.The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine，levobupivacaine，and bupivacaine.Anesth Analg,2007,104(4):904-907.
