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【摘要】目的:观察善宁治疗上消化道大出血的疗效。方法:64例上消化道大出血患者随机分为善宁组32例,垂体加压素组32例,观察止血疗效。结果:善宁组总有效率90.6%,垂体加压素组总有效率65.6%,善宁组有效率明显优于垂体加压素组(P0.05)。
1.2 诊断标准:上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的病变出血亦属此范围[1]。大出血一般指在短期内的失血量超过1000ml或循环容量的20%。病人在24～72h行急诊胃镜证实上消化道出血原因。
1.3 治疗方法:善宁组给予善宁(瑞士Novareis药厂生产)100μg加入生理盐水20ml静推(5min内),随后25μg/h持续静滴72h。垂体加压素组,给予垂体加压素(上海生物化学制品厂生产)0.4U/min持续静滴,若有效12h后减至0.2～0.3U/min维持至48h再减至0.1U/min,维持72h后停止。同时应用硝酸甘油,以5μg/min速度静脉滴注,逐渐加至垂体加压素的副作用缓解为止(50μg/min左右)。
同时两组给予凝血酶(或去甲肾上腺素)口服,或立止血1～2KU静注和洛赛克40mg静注,1～2次/d,并给予静脉输液治疗。
1.4 疗效判定标准:显效:无呕血,黑便,OB(-)或胃镜证实出血已止。有效:无呕血,有黑便,OB(+),但临床症状明显改善,循环衰竭得到纠正。无效:仍呕血或排黑便。
2 结果
2.1 善宁组:24h内出血停止14例,25～48h内出血停止15例,总有效率90.6%。另有3例用药至72h仍有出血,1例系胃窦部巨大溃疡转手术治疗,2例系肝癌晚期并发食管胃底静脉曲张破裂出血,进入肝性脑病,治疗无效死亡。
2.2 垂体加压素组:24h内出血停止4例,25～48h内出血停止17例,总有效率65.6%。5例用药48h未能出血,改用善宁治疗3例有效;1例因严重肠绞痛被迫停止治疗,改用善宁治疗有效;1例DU患者中途转手术治疗;4例治疗72h未能止血,因经济困难,年龄大,家属放弃治疗。
3 讨论
上消化道出血指数小时内出血量达1000ml或为循环血容量20%以上,同时有生命体征不稳定表现,重者出现循环衰竭,若不积极治疗可危及生命,死亡率在10%左右,60岁以上患者死亡率高于中青年,约占30%～50%,因此,遇到该病例时,首先考虑止血和维持血液循环稳定,采用措施是积极输液,输血,扩容,同时积极止血治疗,注意提高胃内pH值,抑制胃蛋白酶原活动,用立止血或去甲肾上腺素或凝血酶止血基础上加用垂体加压素或善宁止血,当生命体征稳定后行胃镜检查或内镜下治疗[2]。垂体加压素能收缩内脏小动脉,毛细血管前括约肌及小静脉,减少内脏及门静脉的血流量,降低门脉压及其侧支的压力,故常用于食管胃底静脉曲张破裂出血,也可用于消化道溃疡出血,在该药治疗的基础上止血率65.6%,而且停药后容易反跳再出血,再出血率高达40%～50%,该药副作用也较大,对冠心病患者为禁忌。本组有1例用硝酸甘油量不足出现明显肠绞痛,被迫停止使用,而改善宁治疗,有5例治疗无效改善宁治疗3例有效,有5例使用垂体加压素出现排便次数明显增加。善宁为人工合成的八肽生长抑素衍生物,其生物效应与天然生长抑素相似,但作用时间更长,半衰期达90min,克服了天然生长抑素半衰期短的缺点,该药能有效抑制胃酸分泌,抑制胃蛋白酶释放,对内脏血管收缩更是有选择性,减少内脏血流量,对降低门脉及其曲张静压力,控制食管胃底静脉曲张破裂出血有肯定疗效,对消化性溃疡大出血也有肯定疗效[3]。
临床观察表明:善宁治疗上消化道大出血疗效明显优于垂体加压素及硝酸甘油组,副作用少,复发率低,垂体加压素治疗失败的病例改用善宁治疗同样有效,减少了急诊手术及上消化道大出血的死亡率。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1997:1542
[2] 张达荣,肖树东.奥曲肽和垂体加压素对门脉高压血流动力学影响[J].中华消化杂志,1995,15(2):85
[3] 杨茂梧,吴淑兰,敬长素,等.小剂量善宁治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床研究[J].临床消化病杂志,2001,13(3):116
作者单位:461500 河南省长葛市人民医院
