【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【摘要】目的:研究运用关节镜的微创技术有效清除死骨及准确植入骨髓间重质干细胞治疗早期股骨头缺血性坏死的手术配合。方法:通过关节镜监视下髓芯减压,将自体干细胞体外培养回植。结果:所有随访病人根据百分法 评价股骨头缺血性坏死疗效,优16例,良8例,可2例,优良率92.3%,所有切口均Ⅰ期愈合。结论 此手术要求护士具备严格的无菌观念,熟练的技术操作和扎实的理论基础,通过与手术医生、麻醉师的密切配合保证手术的完成。
【关键词】 髓芯减压"关节镜;干细胞移植;股骨头缺血性坏死;手术配合
Operation compounding of autoallergic stem cell in vitro transplanted by marrow core decompression on arthroscope.
Sun Ping1 Hu Nai-li2 Cheng Fang-tao2
【Abstract】Objective To probe into operati0n compounding of treatment for early osteonecrosis of femoral head by utility reseted bone seguestrum and exactly implanted marrow stromal stem cells on arthroscope. Method Marrow core decompression by autoallergic stem cell in vitro culture transplanted on arthroscope .Result All follw-up patients were evaluated by hundred evaluation of osteonecrosis of femoral head therapeutic effect,excellent were 16 cases ; good were 8 ,common were 2 ,rate of fine were 92.3%. All incisions were Ι stageconcrescence.Conclusion Nurses in operation were provided with strict concept,killed technique manipulate and stong tationale. In close operation between doctor and anesthetist to guarantee operation to proceed smoothly .
【Key words】 Marrow core decompression; Arthroscope ; Stem cellutar transplant; Osteonecrosis of femoral head therapeutic; Operation compounding
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0096-02
目前早期股骨头缺血性坏死的手术治疗主要是带血运骨移植[1]和髓芯减压[2] 。2006年2月始,我科结合关节镜手术的临床经验,研究了关节镜下髓芯减压、自体干细胞体外培养回植术,追踪2年取得了明显疗效。本文皆在将手术护理配合路径问题报告如下。
1 临床资料
早期股骨头缺血性坏死患者26例,男性18例,女性8例,平均年龄32.4岁(13～42岁);其中激素性2例,创伤性9例,酒精性15例。
2 术前准备
2.1 病人准备:①巡回护士术前1d常规访视病人,了解患者的一般情况、身体状况及各项术前准备、术前用药情况。根据患者焦虑状况给于心理干预、健康教育,通过对患者表示同情、给于安慰,介绍手术组人员和麻醉方法等,指导患者如何配合手术;②巡回护士于手术当日亲自到病房接患者入手术室,帮助患者熟悉手术间环境减少陌生感。手术中多使用暗示性语言,对患者提出要求尽量得到满足,引导患者以最佳的心理状态接受手术。
2.2 器械准备:关节镜器械、髓芯减压器械和一般骨科器械。
2.3 设备准备:关节镜、 C型臂、防护服。
2.4 房间准备:安排在百级层流手术间,调节合适的湿温度,创造一个宽松舒适的手术室环境。
3 巡回护士配合
3.1 麻醉配合:此手术常规采用连续硬膜外腔和蛛网膜下腔联合神经阻滞麻醉。建立静脉通道后,配合麻醉,保护病人防止坠床。
3.2 安置手术体位:在满足术野暴露的同时,保持病人的舒适卧位,避免身体与床等金属接触,保证呼吸循环功能的顺畅,避免肢体压迫神经致损伤。病人采取仰卧位,患侧臀部垫高30-45°,根据手术床的情况,患者卧位适当移向床尾,如为儿童应移向床头,预留出C型臂的位置便于术中透视[3]。
3.3 熟练掌握关节镜及C型臂机器的使用,根据手术情况调节机器于最佳使用状态,满足手术的需要。
3.4 随时注意观察患者的生命体征、及时供应台上所需物品并做记录。
4 洗手护士配合
4.1 C型臂定位:常规消毒铺巾,C型臂一端以无菌包裹,推至手术床边定位。
4.2 髓芯减压,递术者1.1# 尖刀在大粗隆外侧下方做一5mm切口,给7寸钳分离切口,向股骨头中心闭合钻入一直径4.5mm髓芯减压骨隧道。
4.3 自体骨髓干细胞的获取:髓芯减压2w与同例髂前上棘处行骨髓穿刺,用内含2ml肝素钠(100u/ml)的30ml注射器抽取骨髓20ml,于百级层流实验室进行细胞分离培养操作,分离单核细胞层,计数有核骨髓细胞数量达到1×106个/ml,并吸取少量细胞悬液,革兰氏染色镜检确认无污染,即可进行培养,培养液为自体血清与生理盐水配成10%的浓度、培养至第二代后可于百级手术室内回植。
4.4 关节镜通道建立:递术者Stryker30°镜由骨髓道插入,通过显示器在骨小梁呈微黄色排列不规则甚至短裂的部位,给予特别小刮勺进行坏死骨的清除,见有新鲜血流出。
4.5 关节镜监视下干细胞移植:递术者18# 硬膜外穿刺针置入骨道内,进入股骨头中心,确定穿刺针位于股骨头内,从穿刺针向股骨头内缓慢注入自体骨髓干细胞悬液1.5-2ml,给骨腊封口。
4.6 常规关闭切口:以6cm×9cm敷贴遮盖伤口。
5 术后回访
手术后回访两次。第一次于术后第二天回访,主要了解患者的体温变化,指导患者预防切口和深部感染及下肢静脉血栓形成,并根据具体情况进行心理疏导,鼓励支持患者以利于术后的恢复;第二次于术后第七天回访,主要理解患者手术切口的愈合情况及术后的恢复情况,询问患者对手术组人员的意见,以便总结更好的完善手术配合。
6 讨论
6.1 此手术要求护士具备扎实的专业知识、娴熟的技术操作和一丝不苟的慎独精神,主动配合手术医生、麻醉师顺利地完成手术。
6.2 手术中各项操作要严格执行无菌技术操作规范,尤其是移动C型臂及人员走动时,注意勿污染无菌区域。
6.3 使用C型臂时,为了避免影响C型臂的成像效果,应选择可透视的手术床,摆放体位时禁止使用沙袋,。
6.4 所有参加手术的工作人员均需穿防护服,手术应安排在有铅板防护壁的百级层流手术间,防止放射污染向外散播。
6.5 术后观察患者的体温变化是了解骨髓干细胞回值体内后有无排斥反应和回植后是否感染的指征。
参考文献
[1] Marciniak,Donn MD,Furey,Christopher MD, Shaffer,W.MD.Y Osteonecrosis of the femoral head: a study of 101 hips treated with vascularized fibular grafting .Journal of Bone & Joint Surger-American Volvme .2005,April,87�AC47:742�747
[2] 纪代红,冯瑶,郭林.关节镜下髓芯减压自体干细胞体外培养回植术临床评价[J].医学创新研究,2008,5(14):27-28
[3] 何慧芬,谢群友,蔡淑玲.股骨头减压自体腓骨移植螺钉支撑术的手术配合[J].现代医药卫生,2006,22(24):3828
作者单位:266600 山东省莱西市人民医院1
266600 山东省莱西市中医院2
