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文章编号：1005-619X（2007）06-0346-01 糖尿病是全球患病率、致死率、致残率最高的疾病之一，糖尿病的各种急慢性并发症极大地困扰着广大糖尿病患者。随着科学技术的不断发展，人类医疗水平的不断提高，胰岛素特别是胰岛素泵正日益成为治疗糖尿病的强有力的武器，胰岛素泵能模拟人体胰岛细胞分泌，将每日的胰岛素需要量，根据病情采取不同的输入速度，基础胰岛素可缓慢持续输入，餐前大剂量时可开动调节器，加快释放,可以在24h内持续控制血糖在正常范围，使糖尿病并发症的危险性明显降低。24小时不间断补充基础胰岛素量，国内外大量临床验证充分证明对糖尿病患者进行胰岛素泵治疗可以极大地降低各种急慢性并发症的发生，是目前糖尿病强化治疗的最佳手段[1，2]。我院自2005年1月至2006年10月对46例老年Ⅱ型糖尿病患者实施胰岛素泵治疗，同时根据患者个性特点进行社会―心理―生理等全方位的整体护理，取得了良好的效果。现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料
Ⅱ型糖尿病患者46例，男27例，女19例，年龄65～79岁，糖尿病史3～17年，均采用美国产Minim ed-507C 型胰岛素泵。
2护理体会
2.1 心理护理[3]。多数患者虽愿用胰岛素泵治疗糖尿病，但还存有疑虑，大部分患者担心血糖控制不好，延误治疗；也有部分患者担心发生低血糖反应；部分行动不便的老人还担心带泵不能活动，增加家人的负担。针对患者的问题我们仔细介绍了胰岛素泵的特点、使用方法及低血糖发生的原因及处理措施。告知患者国内外大量临床研究已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，它可以使糖尿病患者血糖指标在短时间内降至正常或接近正常，糖尿病并发症的危险性也会明显降低。使用胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使生活、工作更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题，并请其他带泵患者进行现身说法。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
2.2 治疗护理[4，5]。选择适宜用泵的患者应遵循需要用胰岛素治疗，具有一定的文化知识和理解能力，具有良好的生活自理能力，有一定的经济条件的原则。置泵前护士应指导患者洗澡、更衣，预防皮肤感染。置泵时嘱患者取曲膝平卧位，侧卧位或坐位，选择脐周旁开直径5cm以上，选择无瘢痕、破溃、感染及皮下硬结作为穿刺点，用20%的碘酊消毒，75%的乙醇脱碘，直径范围10～15cm，待干后用左手捏紧皮肤，右手持助推器，迅速无痛的将针埋于皮下，拔除针芯，用护皮膜固定好，再把输注管固定于旁边部位，防止牵拉拔出针头。最后，协助患者将泵固定在腰带或者其他部位。
置泵后应向患者讲解胰岛素泵的特性，让其知道医生已设定好基础量和餐前大剂量，一般将全日胰岛素总量的50%～60%作为基础量,其余40%～50%为餐前追加量在进餐前分次泵入。交代应用短效胰岛素者餐前注射大剂量胰岛素15～30min后进餐。护士每日多巡视病房，注意多与患者沟通，倾听患者的提问。及时解除疑问和排除机器故障，让患者尽量保持心情平静，避免情绪波动。严密监测患者血糖变化，开始用泵的3d内，每日监测血糖5～7次，3d后视血糖控制情况改为每日3～4次。向患者讲解低血糖的症状及处理方法，要求患者定时定量进餐，最好按照营养师开出的饮食处方进餐。嘱患者按时按一定强度进行运动，不要突然改变运动量。局部皮肤的处理， 更换注射部位，每日观察输注部位2次以上，如出现红肿、出血及针头套管脱出等异常现象应立即换管，更换注射部位。正常情况下充注软管在皮下保持3d后，需拔出更换，更换时，新的充注部位与原充注部位相隔2～3cm以上，如果更换部位仍有红肿、硬结产生，可调节进针角度或更换胰岛素品种。
2.3 家庭护理[6]。随访是做好家庭护理的基础，对所有带泵患者，我们均进行了详细而全面的随访，并保存表格以便日后对照使用，对出现的问题随时处理与再教育。随访时间： 对初装泵者开始是每周随访1次，1个月后改为每月1次。随访形式采用生活能自理者在医院随访，生活不能自理者进行电话咨询或家庭随访。随访内容包括血糖控制与监测情况，饮食控制与运动情况，胰岛素泵使用情况。胰岛素泵强化治疗给患者提供了一种全新的选择。在使用过程中护理人员通过对患者进行有效的心理护理、正规的治疗和及时的随访等全方位的护理，经过1年多随访证明，良好系统的整体护理能够保证接受胰岛素泵治疗的老年糖尿病患者的血糖控制良好，延缓其并发症的出现，从而提高生活质量。
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