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【摘 要】目的了解老年抑郁症患者医院感染发病情况及相关因素,有针对性地提出有效预防和控制患者医院感染的措施。方法采用回顾性调查方法,对384例老年抑郁症患者医院感染病例资料进行统计分析。结果患者发生医院感染34例,发生率为8.85%。其中呼吸道感染22例,占64.71%;消化道感染8例,占23.53%。住院时间超过6周者,医院感染发生率占58.82%。医院感染患者送检的标本中检出阳性率88.24%,其中肺炎克雷伯菌占60.00%。结论住院老年抑郁症患者医院感染发生率比较高,感染部位以呼吸道为主,消化道次之,感染病原菌多为肺炎克雷伯菌;患者年龄越大,住院时间越长,医院感染发生率越高;抗抑郁药物的毒副作用导致机体免疫功能下降成为临床上瞩目的问题。
【关键词】老年抑郁症;医院感染;调查分析
精神病院的老年病房中有一半是抑郁症患者,住院患者医院感染发病率也比较高。为了解和掌握老年抑郁症患者医院感染的发病情况及其影响因素,控制和降低医院感染发病率,我们对某驻军医院精神科2004～2006年因患老年抑郁症住院发生医院感染的病例进行回顾性调查分析。根据医院感染的相关因素,提出相应防控措施。
1对象与方法
1.1对象调查对象为该院精神病科2004年1月～2006年12月出院的老年抑郁症患者,共384例,其中男216例,女168例;年龄56～78岁;住院时间2～8周。
1.2方法根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》,对所有出院病人医院感染病例登记表和病历相关记录逐份查阅,并对医院感染监测月统计报表汇总后,由专业人员将资料输入计算机,进行统计分析。
2结果
2.1医院感染发生率该医院精神病科3年出院老年抑郁症病人总计384例,发生医院感染34例,医院感染发生率为8.85%。发生感染病人年龄57～75岁,平均63岁,其中>63岁者29例,占85.29%。年感染例数及感染率(表1)。
2.2患者医院感染部位分布老年抑郁症患者医院感染部位以呼吸道、消化道感染为多见, 34例医院感染病人中呼吸道感染22例,消化道感染8例,分别占64.71%和23.53%, 老年抑郁症患者医院感染部位分布(表2)。
2.3住院时间与医院感染的关系住院63岁的占到医院感染病例的85.29%,住院时间>6周的患者发生医院感染病例20例,占医院感染发生总人数的58.82%。老年抑郁症患者在住院病人中属于一个特殊群体,之所以容易发生医院感染,主要原因是老年患者的免疫功能下降,各系统脏器机能减退,加之长期服用抗抑郁药物对心、肺、肝、肾等重要器官损害严重,进一步破坏了机体的免疫机制;老年抑郁症患者病程长、大多常年住院、长期处于恶劣心境、基本都是卧床病人、个人生活习惯不良、身体带菌状态增加、病区封闭式管理造成病区空气微生物含量高,使得医院感染发生的概率增高[1]。
通过病原学检测发现,老年抑郁症患者感染部位是以呼吸道为主,其次是消化道。其主要原因为:①不良心境及生活习惯。老年抑郁症病人多数生活懒散,兴趣索然,长期卧床,肺活量下降,咳嗽反射减弱,痰液排出困难,细菌易滋生繁殖,导致了呼吸道内源性感染发生[1]。②体质和免疫功能下降。老年抑郁症病人情绪反应不仅表现在心境上,并且总是伴有机体的某些改变,如恶心、呕吐、腹泻等类似胃肠炎或传染性肝炎症状,特别是无饥饿感导致的严重食欲减退,造成体质虚弱及营养不良;有80%的病人出现睡眠障碍,焦虑、抑郁和激越的混合状态,进一步加重了躯体症状,形成恶性循环,造成机体免疫功能下降。③抗抑郁药物毒副作用。很多抗抑郁药不仅作用于脑,也不仅影响单个递质系统,还涉及外周和多种神经递质系统,它严重影响机体的内稳态。特别是有些抗抑郁药物可引起机体过敏反应泛化,导致肺纤维变性,严重破坏肺的功能[2],使低下的呼吸系统防御功能长期处于薄弱状态,增加了外源性感染的机会,易使细菌侵入与流行。另外,老年抑郁症患者病原菌检测以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、真菌检出率较高,这主要是反复细菌感染,长期使用抗生素或激素的结果,造成患者体内微生态失衡,易引起耐药菌株的产生和流行,与国内有关报道一致[3]。
针对老年抑郁症患者医院感染情况,建议进一步强化医护人员的防感染意识,应重视对老年抑郁症患者医院感染这一重要课题的认识与防治策略研究。要掌握这个特殊病人群体的生活特点与规律,充分考虑到这种疾病与年龄、病区管理、住院时间、基础疾病及并发症、机体防御功能、抗抑郁药物使用所产生的毒副作用等这些与医院感染发生的相关因素。对这些患者要根据不同的年龄、生活事件的影响、发病的不同阶段、病程及住院时间、药物治疗反应,做好全部或部分补偿性基础护理,特别是呼吸道、消化道、口腔、皮肤、生活等护理;病区管理最好根据年龄、病程、体质、基础疾病与并发症实施分类管理;要加强生活技能训练,矫正病人的不良生活及饮食卫生习惯,重建生活自信能力,不断提高生活质量[2];严密监测病区空气质量和食堂饮食卫生,严格实行餐具消毒和分餐制,病区应经常通风,降低空气微生物含量,有效地控制和降低老年抑郁症患者医院感染的发生。
参考文献
[1]吴晓霞.老年人医院感染发病率与危险因素的调查[J].湖北预防医学杂志,2003,14(2):272.
[2]沈渔�.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:655-656.
[3]文细毛.全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析[J].中华医院感染学杂志,2005,
15(12):1346.
(收稿日期:2009-06-08)
