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【摘要】 目的 观察缬沙坦联合血液透析在难治性心力衰竭中的治疗效果。方法 对治疗组12例难治心力衰竭患者在药物治疗的基础上，加用缬沙坦联合血液透析，观察其治疗前、后的临床变化及透析并发症的情况。结果 11例取得较显著疗效，无一例发生严重并发症。结论缬沙坦联合血液透析在难治性心力衰竭的治疗中有较好作用。
【关键词】缬沙坦联合血液透析；难治性心力衰竭
近年，我们对12例难治性心衰患者，采用了血液透析合缬沙坦进行治疗，结果症状明显改善，利尿剂用量减少，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 对象为2003年以来住院的24例难治性心力衰竭患者，其中男16例，女8例，年龄32～76岁；扩张型心肌病16例，风湿性心脏瓣膜病6例，缺血性心肌病2例，尿毒症性心肌病1例；病史3～１０年；透析前心功能均为Ⅳ级，均有颈静脉怒张、肝大、高度水肿，半卧位仍有呼吸困难，半数有肺部�音；X线胸片：心胸比值0．58～0．70；心脏彩超：左室内径0．56～0．78 cm，左房：0．40～0．58 cm，右室0．26～0．32 cm，EF均10 kg，皮下水肿、腹水消失；利尿剂减量至一般用量，尿量保持在1 500 ml/d以上；心功能改善Ⅱ～Ⅲ级。有效：呼吸困难减轻，体质量下降[1]。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻滞剂(ARB)，可阻断AngⅡ与AT1的结合，且应用ARB后血清AngⅡ水平上升，使与AT2 受体结合加强，而发挥有利效应;另缬沙坦具有更好的调节交感神经活性的作用[2]。故理论上ARB比ACEI作用更直接、更完全，也没有与缓激肽升高相关的血管神经性水肿和咳嗽反应。严重的心功能衰竭可导致肾血流量减少，肾血流分布异常，肾间质水肿，肾小球滤过率下降,甚至急性肾功能衰竭。大量使用利尿剂可以引起电解质紊乱。以上两点是影响心力衰竭预后的重要因素。血液净化通过超滤和物质交换，一方面可减轻患者心脏前后负荷,改善心功能，减轻肾间质水肿，增加肾血流量，改善肾功能，提高利尿剂的疗效，另一方面还可以迅速纠正电解质紊乱，使心功能衰竭得到纠正。血液透析能起到如下作用：①超滤脱水，直接超滤淤血状态的静脉系统的水分，可直接减轻心脏的前负荷，改善心功能，并浓缩了血液，提高了血浆渗透压，降低静水压，有利于组织间、浆膜腔间水分回吸收；②血液透析可纠正组织、器官无氧气代谢废物堆积造成的组织中毒状态，亦能进一步平衡电解质，且可透出增加的血儿茶酚胺类物质，血管紧张素Ⅱ、醛固酮等，达到降低血管通透性，增加心脏血管对药物及神经内分泌系统调节的敏感性，减少药物用量，尤其是利尿剂量。故在常规治疗的基础上加用血液透析和代文取得较好疗效。从本文治疗的1２例来看，疗效是肯定的，但应根据疾病性质及临床表现选择不同的血液净化方式：血液净化治疗只是顽固性心力衰竭的一种辅助治疗方式，不能忽视原发病的整体治疗。
参考文献
1 程远植.醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展.中华心血管病杂志，2003，31:69-71.
2 De Tommasi E，Iacoviello M，Romito R，et al.Comparison of the effect of valsartan and lisinopril on autonomic nervous system activity in chron-ic heart failure.American Heart Journal，2003，146(5):17.
