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【摘要】 目的 探讨妊娠合并心脏病影响母儿预后的有关因素及防治措施。方法 回顾分析1995年1月至2004年12月妊娠合并心脏病172例。 结果 心功能Ⅲ～Ⅳ级与Ⅰ～Ⅱ级患者的妊娠孕周及新生儿平均体质量比较,差异有统计学意义(P[1]，其中心功能Ⅰ级60例，Ⅱ级54例，Ⅲ级39例，Ⅳ级19例。
1．3 统计学方法 计量资料分析采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2．1 妊娠合并心脏病类型 本组妊娠合并心脏病172例，心脏病的类型及构成比例见表1。
表1
2．2 妊娠合并心脏病母儿结局 妊娠合并心脏病172例，19例心功能Ⅳ级患者均系农村患者,从未接受过产前检查，死亡3例，死亡率为1．74％。法洛四联征1例，产前心衰反复发作，于入院9 h死亡，围生期心脏病2例，产前和产后1周各死亡1例，肺动脉高压伴房缺1例，出院5周猝死。另外，产后心衰6例，阴道血肿4例，产后出血8例，腹部切口脂肪液化2例，产褥感染2例，经严密观察和处理，均治愈出院。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者围产儿患病率和病死率明显增多，围生儿结局见下表2。
表2
2．3 心功能与孕周及新生儿体质量的关系 心功能越差，胎儿生存环境不良，胎儿宫内发育迟缓，另外，部分心功能差，为缓解心功能状态提前终止妊娠，本组有早产19例，其中心功能Ⅲ～Ⅳ级15例，显示：随心功能的降低而妊娠期缩短，新生儿平均体质量下降。
其中心功能Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级患者的孕周比较，P[1]，这可能与我院为基层综合性医院收治的危重患者较多有关。妊娠合并心脏病172例，以先心病、风心病、妊高征性心脏病排前3位。先心病的构成比较高，除得益于心脏外科手术外，与目前病毒感染等胎儿宫内环境的影响[2]，致先心病总体发病率在上升有关，从而表明要从根本上改善妊娠合并心脏病的预后，除了加强心脏手术治疗，积极研究和改善胎儿宫内环境，最大限度的防止先心病发生更为重要。由于风湿热的有效控制及心脏外科手术的进步，使得先心病及心瓣膜病的患者，心脏手术后心功能明显改善，得以存活至生育年龄，并能胜任妊娠。从而，也说明风湿热的防治任务仍然非常严峻。
近几年，由于三级保健网的逐步完善，妊娠性心脏病的发病率有所下降，而妊高征的严重并发症，如：心衰的发生率也明显减少，显示了我国孕产妇保健制度已取得了很大成绩，但本组资料，妊高征性心脏病仍具有较高的比例(16．28%)，说明我国的孕产妇保健，尤其在边远山区、农村的工作尚需进一步加强和完善。另外，妊高征性心脏病患者的心功能多为Ⅲ～Ⅳ级，病情凶险，进展快，所以，一但发现要到有条件的医院，在内科的配合下正规治疗，严密监测，维持孕妇心功能，必要时早期终止妊娠，加强分娩期、产褥期的监护，杜绝产后心衰再发生，极大程度的降低孕产妇病死率。
3．2 心功能状态对妊娠结局的影响 资料显示心功能越差，不良结局的发生率越高，孕周及新生儿平均体重随心功能升级而下降，差异具有统计学意义(P[3]。本组剖宫产率为66．28%(114/172)，在术中、术后给予心电监护，发现异常及时处理，取得良好的结局。本组资料剖宫产为主要的分娩方式，说明此类患者选择剖宫产终止妊娠是安全及必要的。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社，1987：290.
2 何建平，吴明昌，任仪荪.新生儿先天性心脏病14５例分析.中华围产医学杂志，1999，2(4)：218.
3 徐小玉，林建华，汤希伟，等.妊娠合并心脏病对围生儿预后的影响.复旦学报医学科学版，2001,28(5)：448-449.
