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护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等,造成护理、技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错[1]。一切不符合质量标准和护理技术操作规程的现象都是护理缺陷[2]。特别是对于基层医院的护理工作,由于各种条件的限制以及工作琐碎复杂,稍有不慎,轻者带来患者的误解,重者引起差错、事故。因此,加强护理缺陷的管理,提出预防措施,采取相应对策,对防范医疗纠纷的发生,保障医疗安全,提高基层医院的护理质量有着极其重要的作用。笔者对近3年来本院护理工作中的缺陷进行分析,并制定相应的管理对策,取得了理想的效果。
1 存在的问题
1.1 护士自律性松懈[3] 个别护士上岗时着装、仪表不符合要求,如不戴护士帽、不盘长发、不佩带胸卡、不穿护士裤和护士鞋、佩带手饰等;工作期间会客;上岗期间阅读与医学无关的书籍、报刊等读物;上班时间窜岗位,下班时间在科室逗留;护士办公场所吃零食,大声喧哗谈笑;个别护士上班时带小孩,家属陪伴。
1.2 责任心不到位,主人翁意识差[3] 不按护理级别、病情巡视病房;不按病情安置床位;巡视病房观察病情不细致;疾病护理常规执行不到位;基础护理工作不到位,存在患者指甲长、脏、床铺脏、乱;重患者护理措施不到位,口腔护理后口腔内仍有血痂、食物残渣,清除呼吸道分泌物不彻底,为患者翻身、安置卧位不妥等;责任护士对病员信息不熟悉;对陪护和探视者的管理不重视。陪护和探视者在病区内吸烟、聚集、大声喧哗;入院宣教不到位;氧气筒、吸痰器、雾化器用后未及时清理归位;个别护士提前书写护理记录、病情交班报告,缺乏实事求是的慎独精神;采集空腹血标本前未嘱患者禁食。
1.3 法律意识淡薄,自我保护性差 告知义务履行不到位,氧气吸入未告知用氧目的、注意事项,致个别患者私自调节流量,引起吸氧无效;静脉输注脱水剂甘露醇,未告知其作用、用药目的、注意事项,致使患者认为滴速快、手背胀痛而私自调慢滴速,影响药效;意识不清患者插胃管或吸痰时,未告知可能发生呼吸、心骤骤停;不注重保存原始文字性记录、收集物品。如“输液巡视单”、“三测单”、
“治疗单”输液瓶、安瓿等,发生1例心脏病患者血压高,肌肉注射利血平针5 min左右突然呼吸骤停,经抢救无效死亡,家属质疑打错针,而护士却没有及时保存安瓿而引起重大纠纷;护理记录不及时、有漏记、错记、不查看患者、编写记录现象。忽视非操作性护理措施记录,如病房巡视、重要的宣教以及告性的护理措施等;执行医嘱时,护士签名不及时、漏签;发放给患者的辅助检查单、药品、物品,患者领取时未签名留证。
1.4 规章制度执行落实不到位 个别护士经常迟到、早退;不严格执行交接班制度。重患者不进行床旁交接班。物品交接不认真,甚至损坏时不知,出现雾化吸入时,雾化机药罐底膜破损漏药;手电筒用时灯泡是坏的;无菌技术操作时不载口罩;无菌物品过期未消毒;一次性物品用后毁型不及时,处理不符合要求;不认真执行查对制度,出现发错药、采错血标本;不严格执行技术操作规范,如氧气吸入先插鼻导管后调节氧流量;使用热水袋发生烫伤;输液完毕拔针时嘱患者按压不当,造成出血、血肿;鼻饲时未检查胃管即注入鼻饲液;输液瓶启封加药后未棉球。
1.5 服务态度、满足患者需求方面 护士缺乏和患者之间的有效沟通,导致患者误解机会多 [4];个别护士说话生硬,对患者及家属提出的疑问不能耐心解答;对患者的合理要求有时不能满足。如轻症患者要求测量血压,护士不予测量。
2 管理对策
2.1 加强职业道德及基本素质教育[3] 护理部定期召开全体护士会议,对于护理问题及时指出,力求改正。护士的举止和仪表,常常直接影响到患者对护理人员的信赖和配合治疗的信心,影响着护患关系的建立。教育护士要仪表端庄、举止大方,从细微处入手培养良好的职业形象素养。
2.2 加强管理,增加责任心和主人翁责任感 护士必须具有高度的责任心、同情心和良好的“慎独”修养,护理部定期组织学习,引导护士充分认识自己背负救死扶伤的神圣使命,严格按要求巡视病房,仔细观察病情变化,培养良好的观察力和判断力,责任护士对病区内所住患者的信息熟练掌握,为医生诊断提供可靠的依据。工作中引导大家换位思考,做到以患者为中心,忠诚于患者的利益,耐心、细心、富有爱心地对待每一位患者。
2.3 强化风险意识、法律意识和自我保护意识 护理部定期组织法律、法规知识的培训,按时参加院内及有计划地组织人员参加院外有关医疗纠纷防范的学术会议,使大家从实际案例中接受教训,得到警示,培养用法律知识保护自身的意识,同时教育了护士对工作一定要极端负责,才能保障医疗安全,杜绝缺陷。工作中要严格执行各项规章制度和常规操作规程,履行告知义务和签字制度。
2.4 加强管理 护理部定期组织护士长学习管理学知识,更新管理观念,使护士长认识到作为医院最基层的管理者,在病区护理工作中起领导、决策、指挥、监督等作用。其管理素质直接影响着病区护理工作的好坏,影响着医院的整体形象。
参 考 文 献
[1] 杨顺秋.现代实用护理管理.军事医学科学出版,2003:200.
[2] 胡浩波.医院护理管理学.西北工业大学出版社,1994:134.
[3] 吕桂玲,等.夜间护理工作缺陷及管理对策.中国实用护理杂志,2006,22(7B):65.
[4] 陈圣堂 护士行为与护理质量的关系.中国当代医学,2006,3(5):53.
