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【摘要】 目的 了解鲍曼不动杆菌医院感染耐药性变化趋势。方法 分析2006~2008年分离医院感染患者标本的鲍曼不动杆菌及其耐药率资料。结果 3年间共分离到鲍曼不动杆菌132株,主要以患者痰标本为主,分布率为84.74%;科室分布主要是呼吸内科居首位,合计分布率为58.68%;鲍曼不动杆菌总体耐药普遍较高,呈逐年上升趋势。结论 临床医生要重视病原学监测,做到早培养、早治疗,规范抗菌药物使用,规范医务人员手部清洁和消毒,避免耐药菌株的产生和播散。
【关键词】 鲍曼不动杆菌; 医院感染; 耐药性
鲍曼不动杆菌广泛分布于外环境,主要是水和土壤,亦常存在于人体的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道,为条件致病菌,但近年来已成为医院感染的重要病原菌。由于其高度的耐药性,常引起呼吸内科医院感染的流行,后果十分严重[1],因此,监测鲍曼不动杆菌的感染及其耐药性变化趋势,对于有效预防和治疗有重要意义。现对本院3年间资料总结如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 均来自我院2006~2008 年住院患者标本。
1.2 试剂 所用药物敏感试验MH培养基和药敏纸片及微量生化管均购自浙江杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 方法 菌株分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》(第3版)进行,药敏试验及判定采用WHO推荐的K-B法,按照美国NCCLS标准判定结果。
1.4 质量控制 采用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC 27853,测定所用的抗菌药物纸片的敏感范围。
2 结果
2.1 检出率 3年间检出鲍曼不动杆菌共132株,其中2006年31株、2007年41株、2008年60株,鲍曼不动杆菌的检出以患者痰标本为主,科室分布以呼吸内科占首位,见表1。
2.2 耐药率 本组资料检出的鲍曼不动杆菌总体耐药率较高,3年间呈逐年上升趋势。所有抗菌药物中亚胺培南的耐药率最低,为6.82%,与大多文献报道相似。青霉素类抗菌药物普遍耐药率高,氨苄西林占首位,高达93.94%,头孢类抗菌药物最高依次为头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松,分别为83.33%、70.45%、62.12%,其次是头孢吡肟和头孢噻肟,分别为56. 82%和54.55%,耐药率最低的是头孢哌酮/ 舒巴坦,为14.39%,β-内酰胺类抗菌药物中头孢西丁和氨曲南耐药率分别高达82.58%和81.82%;尤其是哌啦西林逐年上升率较急剧,分别由2006 年的61. 29%上升到2008年90.00%,而且总耐药率都处在相当高的水平。见表2。
3 讨论
鲍曼不动杆菌是不发酵糖类、无动力的革兰阴性杆菌,在新的细菌学分类中,它是由硝酸盐试验阴性的不动杆菌属中的部分菌株组成的新菌种,在非发酵菌中,鲍曼不动杆菌在临床标本中分离率很高,仅次于铜绿假单胞菌,而在不动杆菌属中则居第1位[2-6],鲍曼不动杆菌是条件致病菌,是引起医院感染的常见病原菌之一。本组资料显示,鲍曼不动杆菌的感染和耐药率呈逐年增高,感染部位多发生在下呼吸道,病区以呼吸内科占首位。
综上所述,本研究提示应定期监测和报告耐药菌株的变迁以及药敏谱,临床医生要重视病原学监测,做到早培养、早治疗,同时要规范抗菌药物使用,并且要尽量缩短侵入性操作次数和时间,要保证各种导管、医疗器械等消毒、灭菌质量;要加强手部的清洁和消毒工作,尤其注意医护人员脱手套后的清洁和消毒,有效地避免耐药菌株的产生与播散。
参 考 文 献
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