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【摘要】 目的 对64例非瓣膜病房颤患者运用多普勒超声心动图检测左心房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVSV)、射血分数(LVEF)，观察房颤患者复律前、后各项心功能指数的改善。方法 分别测定64例非瓣膜病房颤患者房颤发作期间与复律后1月的LAD、LVSV、LVEF的超声指数，以评价心功能的改善程度。结果 64例房颤患者复律后各项心功能指数均有不同程度改善。LAD复律前、后无明显改变(P>0.05)，LVSV和LVEF改善显著(P100次／min者24例，给予心律平150 mg，静脉注射，控制心室率后给予口服心律平150~200 mg，3次／d，其中6例给予西地兰0.2~0.4 mg，速尿20 mg，静脉注射，转复时问为30 min～72 h，口服心律平150 mg，3次／d，维持窦性节律。28例心室率[1]，其病死率1%~3%[2]。房颤发作机制复杂，与心房解剖结构障碍、房内局灶性异位兴奋、房内多个子波折返、各向异性传导及心房的大小有关。多项研究表明随着房颤病程的进展，RAS系统易于激活，心脏也会出现结构和功能的改变，以及心脏的神经重构，特别是心房的交感神经重构[3]。这些改变最终导致心衰并反过来加速房颤的发展进程。本文观察到，房颤患者的心房扩大，而复律1月后，心功能逐渐恢复，左心室舒张末期容积和射血分数改善显著，而左心房内径未见缩小趋势。房颤与心房扩大的关系多年来已被认识，但老年人房颤不仅与心房扩大有关，更主要的是增龄和原发病基础上的心功能减退，故在用药物维持窦性节律的同时，应注意改善心功能状态，以巩固治疗。近年随着对房颤发生时心脏电生理改变和心脏结构改变研究的进展，尽早房颤复律和维持窦性心律的必要性越发突出。早期复律和维持窦性节律不仅可以有效地改善临床症状，减少血液动力学障碍，其意义还在于预防心肌电生理重构[4]。老年人房颤还与自主神经功能不全有关联。有临床观察证实：迷走神经与交感神经参与阵发性房颤的发生，并在房颤的发病机制中起着重要的调节作用 迷走神经介导释放乙酰胆碱，使心房肌细胞动作电位和不应期缩短，伴随着心房兴奋传导的减弱，动作电位幅度的增高，而且分布的更不均匀，形成较大的折返途径[5]，进而形成快速房颤。复律后，左心房机械收缩的功能开始恢复，左心房排血量增加，心房压力，心房肌压力降低；同时，左心室舒张功能得到相应的改善，心脏排血量即显著得到提高，从而使临床心功能状态得到不同程度的改善。本组患者根据观察房颤复律前后超声心动图的心功能参数的变化，观察到复律后临床心功能状态均有不同程度的提高，有文献报道的相关研究结果一致。因此，对于房颤患者，特别时早期房颤患者，力争尽早转复窦性心律并维持窦性节律，有着重要的临床意义。�
参 考 文 献�
［1］ 陈灏珠，丁训杰，廖履坦，等.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003：1284.�
［2］ 杨宝峰.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：216-218.�
［3］ Chevalier P，Tabib A， Meyreanet D， et al. Quantitative study of nerves Of the human left atrial.Heart Rhythm，2005，2：518-522.�
［4］ Viskin S,barron H,Olgin JE,et al. The treatment of atrial fibrillation. Pharmacologic and nonpharmacologic stragegies.Gurr Probl Cardilo,1997,22:37-108.�
［5］ Cosio FG, Palacics J, Vidal JM, et al. Electrophysiologic studies in atrical fibrillation slow conduction of premature Inpulses:a possible manifestation of the background for recentry. Am J Cardiol,1983,52:122-123.
