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【摘要】 目的 通过观察0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果及不良反应的差异，比较两种局麻药的优缺点。方法 200例下肢手术患者随机分为两组：0.5%左旋布比卡因(Ⅰ)100例，0.5%布比卡因(Ⅱ)100例。硬膜外实验剂量给后Ⅰ组注入0.5%左旋布比卡因90 mg；Ⅱ组注入0.5%布比卡因90 mg。结果 两组患者麻醉质量差异无统计学意义(P[1]，本实验旨在比较0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果及不良反应的差异。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级下肢手术200例，年龄26～50岁，体重45～70 kg，随机分为两组：0.5%左旋布比卡因(Ⅰ)100例，0.5%布比卡因(Ⅱ)100例。�
1.2 麻醉方法 麻醉前用药均为术前30 min肌内注射苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg。所有患者硬膜外麻醉开始前静脉输入乳酸林格液10 ml／ kg。然后嘱患者左侧卧，以18 g硬膜外穿刺针于L2-3间隙行正中穿刺成功后，患者立即平卧。用2%利多卡因4 ml作为实验剂量，证实在硬膜外腔后，于1 min内I组注入0.5%左旋布比卡因(批号：2001XL0074江苏恒瑞医药股份有限公司)90 mg；Ⅱ组注入0.5%布比卡因(批号：010904上海禾丰制药有限公司)90 mg。�
1.3 观察指标 ①麻醉质量：无痛，麻醉效果满意为0分；轻度疼痛但可以忍受，未用辅助药为(氟芬合剂)1分；疼痛明显，用辅助药(氟芬合剂)为2分；疼痛明显，用辅助药(氟芬合剂)不能满足手术要求改麻醉方法为3分。②运动阻滞程度采用Bromage[2]评分：髋、膝、踝关节均能活动为0分；大腿不能对抗重力，但膝、踝关节能活动为1分；膝关节以上不能活动，但踝关节可活动为2分；髋、膝、踝关节均不能活动为3分。③不良反应处理：血压比基础血压下降20%～25%时，静脉注射5～10 mg麻黄素。�
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，计量资料表示为均数±标准差(x±s)。组间比较用t检验;计数资料用χ�2检验，P[3]。�
本实验表明，0.5%左旋布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉可以取得良好的麻醉效果。这与Mannions O，Pedutova等人的研究结论一致[4,5]；与0.5%布比卡因相比,其感觉阻滞程度相似,运动阻滞效果有明显差异，I组患者运动阻滞恢复较快，这有利于及时发现术后并发症。对血液动力学的影响，I组明显轻于Ⅱ组；说明0.5%左旋布比卡因对循环系统的影响明显轻于0.5%布比卡因。�
综上所述，0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因具有几乎相同的临床麻醉效能，但0.5%左旋布比卡因具有更快的运动阻滞恢复、较轻的血流动力学影响、较小的心脏毒性，因此，临床安全范围较大，是0.5%布比卡因的良好替代品。�
参 考 文 献�
［1］ Rachel H, Foster, Anthony Markham. Levobupivacine A review of its pharmacology and use as a local Anaesthetic. Drugs, 2000,59(3):551-579.�
［2］ Grenk, Manyel M, Zeijlmans Pw, et al. Pharmacokinetics of the enantiers of bupivacaine and mepivacaine after epidural administration of the racemates. Anesth, Analg,1998,86(2):361-366.�
［3］ Clarkson CW, Hondeghem LM. Mechanism for bupivacaine depression of cardiac conduction: fast block of sodium channels during diasole.Anesthsiology,1985,62(3):396-405.�
［4］ Mannions O， CallaghanS， MurphyDB， et al. Tramadol as adjunct to psoas compartment block with levobupivacaine 0.5%:a ran-domizeddouble-blindedstudy. BRJAnaesth，2005，94(4):352-356.�
［5］ PedutoVA， Baroncini S， Montanini S， et al. A prospective， ran-domized， double_blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine0.75% for lower limb procedure. EurJ Anaesthesiol，2003，20(8):979-983.
