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中图分类号：R473.71 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0093-02 【关键词】HIV阳性孕妇 分娩 护理体会
我省作为中国HIV感染的高发地区，而HIV感染的患者呈逐年上升趋势，其中孕产妇的感染也呈上升趋势，而感染HIV阳性的孕妇又可通过孕期、分娩、哺乳等途径将HIV病毒传播给新生儿，新生儿感染HIV病毒后易导致早亡。通过母婴阻断的干预，可防止新生儿免受感染。我科自2005~2007年共收治了10例HIV阳性孕妇，并实施母婴阻断，10例HIV阳性孕妇均母婴安康出院。通过治疗和护理，护士对HIV感染者的护理从恐惧变成现在的镇定自若的护理。现将护理体会总结如下：
1 分娩前的护理
1.1 医护人员方面
1.1.1 医护人员的培训 经常培训医护人员，使其掌握有关艾滋病及其防护知识：如流行学、病毒学、传播途径、抗逆转录病毒治疗、HIV感染母婴传播与阻断、职业暴露的防护等。
1.1.2 医护人员的心理素质 消除对HIV感染者的恐惧心理，做好充分的心理准备。
1.1.3 医护人员的职业道德要求 切忌歧视患者，尊重患者的隐私，无权向他人透露病情，对患者有接纳的态度，语言亲切，切忌批评，与患者建立良好的互信关系。
1.2 患者方面
1.2.1 病房的选择 选择相对独立、远离其他病人、利于保密的专用病房，病房设施完善：有卫生间、呼叫系统、管道化氧气装置等。病房内有专用的体温计、血压表、听筒及其他护理治疗用品，并提供一次性清洁卫生用品。
1.2.2 做好产前健康教育及心理护理 医护人员首先不能歧视患者，应主动关心和体贴患者，多与其谈心，倾听患者的心声，让患者明白，所有医护人员都会为其隐私保密，只有消除了患者的顾虑，取得患者的信任，了解心中所想及现阶段需要解决的问题，才能有的放矢地做好心理护理。做好家属的工作，争取家属的支持和配合，在分娩期能得到亲人的照顾，给予患者精神和心理安慰，鼓励患者敢于面对现实，树立生活的信心，稳定患者的情绪，并严密观察胎心音、监测胎动，做好专科护理。向孕妇及家属讲解HIV感染者的隔离知识、方法、手术有关基本知识，针对性讲解孕妇及家属非常想要了解的知识，如：婴儿最佳服药时间、剂量、方法，婴儿的喂养，HIV病毒检查、诊断、时间等。督促孕妇服抗病毒药的持续性，让孕妇及家属表示理解并接受。
1.2.3 孕妇及家属对分娩方式的选择 向患者及家属讲解在临产前或胎膜早破前进行择期剖宫产的优点，择期剖宫产与阴道分娩相比，新生儿HIV感染率可降低55%~80%。
2 分娩时的护理
2.1 剖宫产 向患者讲解择期剖宫产的优点，手术过程使孕妇及家属顺利接受，能较好的配合手术。术中手术人员、麻醉师动作熟练、语言严谨，严格遵守安全操作及防护原则，不能岐视患者，使患者对医护人员产生信任，使手术顺利结束。
2.2 阴道产 由于我县HIV感染者大多为农村外出打工人员，由于文化知识的落后，80%的孕妇出现临产或胎膜早破后才来住院，故阴道产较多。
2.2.1 抗病毒药物的服用 产程过程中护士督促孕妇每3h口服AZT300�至分娩结束，并在分娩前2h服用NVP200�。
2.2.2 分娩过程中的心理护理 接产护士态度和蔼，语言亲切，向产妇讲解产程的过程，缩短产程可使HIV感染率降低等知识。产程中进食高热量的饮食以助体力消耗，较好配合接产护士，树立顺利结束分娩的信心。产程过程中严密监测胎心音变化，发现异常及时报告医生给予处理。
2.2.3 接产前的准备
2.2.3.1 阴道的准备 用抗病毒溶液或抗生素溶液冲洗阴道，以降低感染率。用0.5%碘伏消毒会阴。
2.2.3.2 医护人员的准备 接产护士戴口罩、护目镜、穿上鞋套及深筒雨鞋、戴上围裙及双层手套，穿上2件一次性手术衣。
2.2.4 接产 接产人员严格执行安全操作原则及防护原则，避免恐惧心理，做好充分心理准备，保持沉着、冷静，光线充足，避免侧切、人工破膜、胎头吸引或产钳助产。保护好会阴，教会产妇正确使用腹压，使产妇顺利结束分娩。接产中避免羊水、血液溅污操作者，使用羊水吸引器吸净新生儿口、鼻、胃内羊水，尽量使会阴完整，以避免侵袭性操作。新生儿娩出后交给助手，保护好脐带，防止脐带受潮，即刻沐浴，洗净身上羊水、血迹，然后做保暖处理。接产结束后，将所使用的污物、一次性手术衣、手套、一次性产包、胎盘等放入双层医用垃圾袋作焚烧处理。接产用过的器械用2%戊二醛浸泡―清洗―高压灭菌。产床用�0.5%优氯净擦洗，产床使用独立产床。
3 分娩后护理
3.1 婴儿
3.1.1 婴儿抗病毒药物的服用 新生儿娩出后72h内一次性顿服NVP2�/�，最大剂量不超过6�，AZT 2�/�.q6h. 最大剂量不超过6�，如果母亲服用抗病毒药满4W，婴儿只须服1W，如果母亲服用抗病毒药不满4W，婴儿须服6W。护士要定时配好药液给婴儿服下，并观察婴儿服药后反应，若婴儿服药后发生呕吐，应重复服用。
3.1.2 人工喂养 及时发放奶粉给患者，让其家属人工喂养，并讲解人工喂养的重要性，并教会家属人工喂养方法，必要时护士亲自喂。
3.1.3 新生儿护理 用专用盆给新生儿沐浴，每日进行脐护、眼护、臀部护理等、监测生命体征，避免感染。
3.2 产妇方面
3.2.1 生命体征的监测 定时监测生命体征，应观察子宫复旧、伤口、阴道流血等情况，观察回奶药副反应。
3.2.2 基础护理 做好皮肤、口腔护理，会阴冲洗，保持会阴清洁，及时擦干汗液，更换被服，使患者舒适，协助生活护理，减少体力消耗。
3.2.3 护理操作时光线充足，尽量集中，使用静脉留置针，避免感染，用过的锐器放入利器盒集中处理。
3.2.4 病房内垃圾箩套上双层黄色医用垃圾袋，垃圾、带血迹的纸放入双层黄色医用垃圾袋作焚烧处理。
3.2.5 病房的消毒 每日用�0.5%优氯净喷洒地面2次，用0.5%优氯净毛巾擦拭门窗，病人出院后进行终末消毒，用过氧乙酸1―3�/�加热熏蒸密闭1-2天，然后撤下被服用优氯净浸泡-清洗-灭菌，并用优氯净擦拭病房内一切设施。
HIV感染者的护理属于一种新兴的疾病护理，护士在其治疗、护理工作中起着重要角色，而产科工作人员工作坏境又具有高风险性。通过近几年的HIV感染者的护理，我科医护人员已消除了对HIV感染者的陌生、恐惧感，护士们再也不会谈艾色变，而是镇定自若地去护理患者，并与患者建立良好的互信关系，在护理工作中，未发生一例职业暴露。总之，在HIV感染者的护理过程中，我们护士一定要严格执行安全操作原则及防护措施，建立严格消毒隔离制度，规范化护理服务和心理支持。让我们每个人都为遏制艾滋、贡献一份力量。
