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【摘要】目的:探讨放射科肋骨骨折漏诊原因,总结防范措施。方法:在首次摄片后5d至2个月复查,对胸部进行多体位投照,并对X线表现逐一进行分析。结果:13例患者检出肋骨骨折,从而新检出肋骨骨18处,其中肋弓部9处,后肋部6处,前肋部2处,膈下肋1处。这些病例的漏诊均存在一些客观或主观原因。结论:准确诊断肋骨骨折对避免医疗纠纷具有重要意义�
【关键词】X线;肋骨骨折;漏诊原因;分析;防范�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.118文章编号:1006-1959(2010)-08-2098-02
在临床上诊断实践中,肋骨骨折漏诊占有一定的比例。肋骨骨折主要依赖于X线进行胸部拍片检查,正常情况下,错位性骨折是可以准确诊断的,可对于隐匿性骨折,由于某些主客观原因,会发生首次漏诊的情况。下面,笔者对我院2007年10月~2009年9月漏诊的13例肋骨骨折患者进行逐一分析,寻找漏诊原因,总结防范措施。现报告如下。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组13例患者中,其中男9例,女4例,年龄为24岁至78岁,平均43.9岁。肋骨受伤的主要原因有车辆直接撞伤、挤压伤、坠落伤以及打伤等等。临床的主要表现为挤压痛、局部压痛,少数患者会呈现出放射性通以及疼痛定位不清,同时,伴有气短、胸闷等感觉。在首次进行X线摄片时,有7例患者因为临床要求只排摄了常规胸部的后前位;有2例患者因疼痛部位明确,在拍摄了常规胸部后前位的基础上,还加摄了后斜位或前斜位片。有4例患者由于是不能站立的复合伤,所以,只拍摄了胸部仰卧前后位。�
1.2设备与方法:采用##########X线机,################激光打印机。摄片时利用多角度、多体位投照技术,有时会在透视下行肋骨点片。�
2.结果�
本组的患者在首次摄片时,有部分患者是只显示胸膜外血肿、局部皮下气肿或者受伤侧肋膈角稍钝。大部分患者的胸片没有阳性发现。13例漏诊患者中,在首次摄片后5d至2个月进行复查,由于肢体活动等原因,使原来隐匿的骨折明显化,从而新检出肋骨骨18处,其中肋弓部9处,后肋部6处,前肋部2处,膈下肋1处。�
3.讨论�
3.1通过对本组13例患者的漏诊情况进行逐一分析,其主要原因如下:�
3.1.1主观方面:首先是图像处理因素。工作人员没有将图像调节到最佳状态,图像锐利度、对比度和分辨率不高,从而对那些相对轻微的骨折(骨皮质皱褶、断裂)不能很好的显示;其实是由于工作人员粗枝大叶,随意操作,不规范投照体位,从而导致影像重叠,难以对骨折处进行有效分辨;再次是临床医师经验不足。忽视了较隐蔽处的骨折,在读片过程中,只注意明显的骨折,对胸膜外血肿、局部皮下气肿以及伤侧肋膈角变钝等临床症状未能进一步查明原因,从而导致未能作出正确诊断。�
3.1.2客观方面:首先是肋骨骨折的自身特点导致漏诊。同一肋骨有可能在多处或一处发生骨折;假如骨折比较轻微,单单只是皮质断裂,这样会类似与肺纹理重叠,往往从而造成误诊;若出现骨折无错位,又在肌肉的拉引下使肋骨自行复位,若又没有肺及其他相应部位的异常,也会造成误诊;其次是胸部结构的特殊性导致漏诊。胸廓结构比较复杂,两侧肋骨部分重叠,并呈现出环抱状,从而会发生掩盖骨折部位的情况;肋骨又薄又扁,所以,对于骨质疏松者非常容易漏诊;对于体型肥胖的患者,由于其各组织之间相对缺乏对比性,比较难以看清胸部的所有区域,所以,也容易发生漏诊;再次是患者自身因素导致漏诊。伤情较重患者不能使用标准摄片体位,会给明显地诊断带来一定的难度;对于弓背、廓畸形、脊柱侧弯的患者,常规的摄片体位也不能比较明显地拍摄出骨折处;骨折患者在摄片过程中,若没有较好地配合呼吸运动,会使图像锐利度不够,也会产生骨折漏诊的情况;最后是临床上提供患者病情不详细,查体不系统,摄片目的不明确,从而使拍片不能选择最佳投照体位。�
3.2有效防范措施:�
3.2.1排片要准确。在摄片之前,应该详细询问患者疼痛部位、受伤情况等,从而选择好适当的投照条件和位置。摄膈下肋骨时一定要使用滤线器,投照时使中心线通过压痛最明显处,如果有必要,在透视下通过多体位点片,这样可以获取更加优质照片,保证诊断率。�
3.2.2阅片要仔细。要全面仔细地阅片,对每一根肋骨都要逐根观察其形状、全程走行、密度,尤其是上下缘骨皮质是否光滑、连续,有没有细小移位或者中断。假如有中断,只要移位1mm,就可以肯定为骨折。�
3.2.3判断要综合。放射科诊断医师对于可疑骨折患者要亲自了解患者的具体受伤情况,亲自询问有无压痛、挤压痛,亲自观察疼痛部位及范围,胸部有无局部凹陷或畸形,从而作出综合判断。�
3.2.4复查要及时。对一些骨折断端没有移位的患者,短期内及时复查非常必要,由于患者的走动或运动,骨折断端会发生移位,及时复查可以显示骨折征像。�
虽然,肋骨骨折在临床上比较常见,但也有一定比例的漏诊,这就要求放射科工作人员提高诊断水平和工作效果,为临床诊治提供第一手可靠资料,这对提升骨折的诊断率,这对避免医疗纠纷具有重要意义。
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