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【摘要】早产儿由于组织器官发育不成熟,体重低,功能不全,生活能力差,抵抗力低,肺泡表面活性物质少,肺泡表面张力增加,易造成肺泡壁损害,且由于咳嗽反射弱,气管支气管的粘液不易咳出;呼吸器官发育不成熟;特异性和非特异性免疫功能低下,易引起肺部感染。而肺炎一旦发生,病死率很高。
【关键词】早产低体重;新生儿;肺炎;临床分析
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-022-2
胎龄越短,婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2,500g以下,头围在33cm以下。少数早产儿体重超过2500g,其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿,成熟不良儿,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant),把出生体重低于1500g者称为极低体重儿(very low birth weight infant),其中包括早产儿和小于胎龄者。
新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道感染性疾病,特别是早产低体重新生儿。本病常无典型症状,主要特点为口吐白沫,精神萎靡,吃奶呛,有时烦躁不安,面色青灰,闭口吹气,点头呼吸或呼吸不规则甚至暂停。一般不发烧,可有微热或体温过低,可不咳嗽,肺部可听不到罗音。我院于2008年1月～2009年12月接收早产低体重新生儿肺炎91例。现报告如下。
1一般资料
我院儿科从2008年1月～2009年12月共接收早产低体重新生儿肺炎91例,其中吸入性肺炎71例,感染性肺炎20例(产前感染性肺炎10例,产中感染性肺炎5例,出生后感染5例);未满31周早产儿20例,31-34周45例,35-37周26例;
1,600g-2,000g32例,2,000g-2,200g28例,2,200g-2,500g
31例。
2临床分析
2.1吸入性肺炎羊水胎粪吸入者多有窒息史,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀呻吟,胎粪吸入者病情往往较重,可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现(参见胎粪吸入综合征),一旦并发气胸、纵隔气肿病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳乳汁从口鼻流出伴气急发绀等,严重者可导致窒息。
2.2感染性肺炎细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎,起病可急可缓,产前产时和生后感染性肺炎其临床表现不同,分述如下:
2.2.1产前感染性肺炎宫内感染发病,也称早发型肺炎,是全身性败血症的一部分,出现在出生时或生后数小时内,多在娩出后24h内发病。婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快呻吟,体温不稳定、反应差,逐渐出现�音等表现,严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸肝脾大脑膜炎等多系统受累为主。通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部�音。
2.2.2产时感染性肺炎产时感染性肺炎常为出生时获得的感染,需经过数天至数周潜伏期后始发病,如细菌性肺炎常在出生后3～5h发病,疱疹病毒感染多在分娩后5～10天出现症状,而衣原体感染潜伏期则长达3～12周,出生时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现差别较大,且容易发生全身感染。
2.3出生后感染出生后感染发病较晚。
①症状不典型:由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成,所以很少有咳嗽,又由于新生儿胸廓发育相对不健全,呼吸肌软弱,新生儿呼吸运动范围小,呼吸运动表浅不会深呼吸等特点,其临床表现上缺乏特异性临床症状,往往不典型呼吸困难仅表现为呼吸不规则暂停或气促缺氧,严重时可出现青紫现象,肺部听诊时可听不到肺部�音,可不发热也可发热或体温不升等。
②一般特点:起病前有时有上呼吸道感染的症状,主要表现为一般情况差,呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀、食欲差、呛奶、反应低下、哭声轻或不哭、呕吐体温异常,肺部体征早期常不明显,少数可在脊柱两旁闻及细湿�音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫,这是新生儿肺炎的一种表现形式,其他表现有精神萎靡或烦躁不安拒奶呛奶
③重症:病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征,出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等,严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。
金黄色葡萄球菌肺炎在新生儿室中常有发生,并可引起流行,患儿中毒症状重易并发化脓性脑膜炎、脓胸脓气胸、肺大疱等。大肠埃希杆菌肺炎时患儿有神萎,脓胸之液体黏稠有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋、咳嗽,肺部闻及哮鸣音。
2.4治疗除一般护理外,重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。
2.4.1呼吸道管理反复吸净口咽、鼻分泌物,保持呼吸道通畅;雾化吸人,体位引流,定期翻身,拍背有利于痰液排出。
2.4.2供氧有低氧血症时根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧;重症并发呼吸衰竭者,给以正压通气治疗。
2.4.3抗生素治疗针对病原选用抗生素,金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或丁胺卡那霉素;革兰阴性菌或绿脓杆菌对一般抗生素耐药者可用第3代头孢菌素;B族溶血性链球菌肺炎选用氨苄青霉素与青霉素治疗,3天后用大剂量青霉素,疗程10～14天;李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素;单纯疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷;呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑雾化吸人3～7天;厌氧菌感染首选灭滴灵静脉滴注;衣原体肺炎可用红霉素,剂量为每日50mg/kg,共2～3周。
2.4.4对症支持疗法如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等;保证供给充分营养和增强免疫功能,输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。
对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多,以免发生咳嗽、呕吐和吸入。
为增强抗病功能,对严重病儿可多次输血浆,肌内注射丙种球蛋白,或静滴细胞色素C和辅酶A。
3讨论
新生儿肺炎的护理工作极为重要,它对宝宝恢复健康有积极作用。不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布。护理的内容很多,包括以下几方面:①要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。②室内空气要新鲜,太闷太热对肺炎患儿都非常不利,可使咳嗽加重,痰液变稠,呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜,火炉上应放上水盆,地上应经常洒些水,使室内空气不要太干燥。③新生儿得了肺炎往往不愿吃奶,应注意补充足够的液体和热量,除注意喂奶外,可输葡萄糖液。④患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多,要多喂水,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。⑤由于吃奶时可以加重喘,所以不要用奶瓶喂奶,应改用小勺喂。⑥要注意宝宝鼻腔内有无干痂,如有可用棉签蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。
参考文献
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