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【摘要】 目的 通过对比接骨板内固定与单臂外固定器结合有限内固定治疗胫腓骨骨折的4项临床结果,评价这两种治疗方法优劣,为胫腓骨骨折治疗提供选择依据。方法 2005年1月至2009年7月应用接骨板方法治疗胫腓骨骨折108例(A组);应用外固定器结合有限内固定治疗胫腓骨骨折57例(B组),对两组的骨折愈合时间、踝膝关节活动度至正常的时间、下床负重时间及并发症4个方面进行比较。结果 骨折愈合时间A组3～20个月,平均11.5个月,B组3～11个月,平均6.1个月;踝膝关节活动度至正常的时间A组平均(43.0±0.8)天,B组平均(24.0±0.4)天;下床负重时间A组平均(96.0±6.3)天,B组平均(46.0±6.5)天;并发症:A组12例,B组3例,两组4项临床结果比较差异均有统计学意义,单臂外固定器结合有限内固定治疗的效果优于接骨板内固定。结论 单臂外固定器结合有限内固定是一种治疗胫腓骨骨折疗效好且并发症少的有效手段。�
【关键词】 胫骨骨折;腓骨骨折;接骨板;内固定;外固定器;有限内固定
作者单位:255200山东省博山区中医院
胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高,占全身骨折发生率的13.7%,治疗上有多种方法可供选择,接骨板内固定及外固定器结合有限内固定是较常用手术方法,为比较这两种方法的优劣,自2005年1月至2009年7月我院应用接骨板方法治疗胫腓骨骨折108例(A组),应用外固定器结合有限内固定治疗胫腓骨骨折57例(B组),现分别从骨折愈合时间、踝膝关节活动度至正常的时间、下床负重时间及并发症4个方面,对这两种方法的治疗效果进行比较,报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 按照采用的治疗方法不同分为接骨板内固定组(A组)和单臂外固定器结合有限内固定组(B组)。A组108例,男76例,女32例;年龄29~67岁,平均48岁;按AO标准分型:A型48例,B型46例,C型14例;其中Gustilo标准分型[1],Ⅰ型15例,Ⅱ型13例,ⅢA型2例。B组57例,男40例,女17例;年龄21~69岁,平均45岁;按AO标准分型:A型27例,B型22例,C型8例;其中Gustilo标准分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,ⅢA型1例。两组临床资料在性别、年龄、骨折分型方面进行比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 诊断标准 根据中华人民共和国中医药行业标准(ZY/T001.1-001.9-94)胫腓骨骨折的诊断依据选择病例[2]。
1.3 入选标准 ①按AO标准分型,A、B、C型骨折;按Gustilo标准分型Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC型;②年龄21~69岁;③临床住院患者的主要症状与体征包括肿胀、疼痛、畸形、功能障碍及X线片表现5个方面。
1.4 排除标准 ①已接受有关治疗的陈旧性骨折;②某些特殊人群,病情危重,过敏体质;③合并颅脑损伤或脊髓损伤;④病理性骨折;⑤骨折合并血管神经损伤。�
A组108例均采用切开复位接骨板内固定治疗;B组57例均采用单臂外固定器结合小切口有限内固定治疗。A、B两组均采用硬膜外麻醉。
1.5 A组采用切开复位接骨板内固定。开放性骨折予以彻底清创,延长原创口或另作切口;闭合性骨折消肿后手术,取小腿前内、外侧切口,显露骨折端剥离骨膜,清除淤血,复位,调整钢板位置,持骨器固定,钻孔拧入配套螺钉,冲洗缝合,腓骨骨折行切开复位内固定或不予内固定,两切口相距不少于7 cm。术后3 d开始练习肌肉等长收缩,2周刀口愈合拆线后开始踝膝关节活动,8~12周部分负重行走。B组采用单臂外固定支架结合有限内固定。开放性骨折予以彻底清创,适当延长原创口或另作小切口;闭合性骨折于小腿前外侧相当于骨折线处作小切口,显露骨折端后仅剥离断端骨膜,对粉碎性、斜形、多段骨折选择性采用钢丝、螺钉、克氏针或丝线有限内固定。术中尽可能解剖复位,在小腿前内侧安全区域,于断端近侧及远侧(距骨折线3～4 cm)分别各安放两枚单臂外固定架螺钉,骨折复位后安装连杆固定。被动屈伸踝膝关节,检查骨折端稳定性满意后缝合伤口。腓骨骨折行切开复位内固定或不予内固定,两切口相距不少于7厘米。术后外固定架钉孔滴注碘伏液,每天检查外固定器螺丝是否松动,5 d后在床上作踝膝关节主、被动功能锻炼, 6～8周部分负重行走, 8～12周支架动力化,如骨痂生长良好可去拐负重行走。
1.6 观测项目与方法 ①愈合时间:以患者局部无压痛、异常活动及纵向叩击痛,X线片:骨折线模糊有连续性骨痂形成时间来定;②关节活动度:踝膝关节主动活动度至正常的时间;③负重时间:从术后至下床负重行走的天数来定;④负重功能测定:在解除外固定的情况下,患者能连续徒手步行3 min,且不少于30步;⑤并发症:伤口感染,皮肤及皮缘坏死,钉孔感染,骨折延迟愈合或骨不连,踝膝关节僵直,内固定松动,再次骨折及静脉血栓形成等。
2 结果�
两组病例均获随访,随访时间6~24个月,平均18个月。
2.1 接骨板内固定,骨折愈合时间 3～20个月,平均11.5个月,延迟愈合4例,二次手术植骨愈合;皮缘坏死4例,经换药愈合;皮肤坏死2例,行皮瓣修复;膝关节活动障碍2例。
2.2 单臂外固定支架组,骨折愈合时间3～11个月,平均6.1个月,钉眼感染1例,经滴酒精抗炎治愈;早期外固定松动2例,及时调整后愈合良好。
3 讨论�
胫腓骨骨折理想的治疗方法微创治疗[3],应该具有操作简便,骨折愈合快,功能恢复良好,不留后遗症等特点,本文所采用的方法分析如下。
3.1 接骨板内固定优点为经济适用范围广,但缺点是刀口长,剥离软组织广,出血多,创伤大;剥离骨膜范围大影响骨断端血运易致骨折愈合时间延长或骨不连;接骨板放置固定后增加内容易致术中刀口缝合困难,感染、皮缘坏死或皮肤坏死;应力遮挡效应易致二次骨折;愈合后二次手术复杂,费用高。
3.2 20世纪90年代出现BO概念强调骨折由机械力学固定向生物力学固定转变,具体体现为:微创切口、间接复位、骨痂愈合。我们使用外固定技术结合有限切开内固定:①不但能够做到解剖复位,提供稳固的固定界面。为骨折愈合提供一个理想的生物学和生物力学环境,还允许关节早期活动,减少了软组织及骨膜的剥离,降低了皮肤坏死和深部感染的危险,明显缩短了骨折愈合时间;②创伤小,对全身干扰少,无须输血,明显节省手术时间,直视下复位提高复位质量;③患者能早期下床活动,减少骨与关节固定综合征;④术后X线片示骨痂形成后,及时使支架动力化,坚强固定转向弹性固定,减少了遮挡效应;⑤手术术式简单、安全,拆除方便。二次手术简单,使患者既经济又减少痛苦。�
综上所述,单臂外固定支架结合有限内固定在骨折愈合时间、负重时间、关节活动时间及并发症等方面明显优于接骨板内固定,是一种治疗胫腓骨骨折疗效好且并发症少的有效手段。
参 考 文 献
[1] 王亦璁. 骨与关节损伤.人民卫生出版社,2005:225,1061,110,111.
[2] 彭太平.中医骨伤科学.湖南科学技术出版社,2004:64.
[3] 胥少鼎,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社,2006:352.
