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[摘要] 目的 观察倍他乐克联合辅酶Q10治疗扩张型心肌病的临床疗效及安全性。方法 对66例扩张型心肌病患者随机分为两组,在限制体力活动低盐饮食、应用洋地黄利尿剂及ACEI制剂的基础上,实验组加用倍他乐克和辅酶Q10治疗。组间分别进行疗效观察。结果 治疗3个月后实验组QT离散度、LVEF、SBP、DBP、HR及心功能分级与对照组比较均有显著性差异,未见特殊严重不良反应。结论 倍他乐克联合辅酶Q10治疗扩张型心肌病可显著改善患者心功能和预后,降低猝死率,临床疗效可靠、安全。
[关键词] 倍他乐克; 辅酶Q10; 扩张型心肌病; QT离散度; 心功能; 猝死
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-115-02
Betaloc Combined with Coenzyme Q10 in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy:A Clinical Analysis
DONG Zebo LI Guangxia
Department of Internal Medicine,Mingshan County People"s Hospital,Mingshan 625100,China
[Abstract] ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety ofbetaloc combined with coenzyme Q10 for dilated cardiomyopathy. MethodsWe divided 66 cases of dilated cardiomyopathy randomly into two groups. Both groups were given limit physical activity,a low-salt diet,a small dose of digitalis diuretics and ACEI preparation,and betaloc and coenzyme Q10 were added to the treatment group. Comparison was made of curative effect between the two groups separately. Results3 months after treatment,the QT dispersion,LVEF,SBP,DBP,HR and cardiac functional class in the treatment group were significantly different compared with the control group,with no specific serious adverse reactions. ConclusionCombination of betaloc and coenzyme Q10 in the treatment of dilated cardiomyopathy can significantly improve cardiac function and prognosis and reduce the sudden death rate,with reliable clinical efficacy and safety.
[Key words]Betaloc; Coenzyme Q10; Dilated cardiomyopathy; QT dispersion; Heart function; Sudden death
扩张型心肌病是一种病因未明、起病隐袭、发病年龄相对偏低、以全心扩大为主要病理表现的心脏疾病,常伴有充血性心力衰竭和心律失常,病情进展较快,临床上猝死率高。目前尚无特殊治疗方法。我院内科探讨在限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿剂及ACEI制剂的基础上加用倍他乐克和辅酶Q10口服治疗扩张型心肌病的疗效,观察不良反应,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
纳入我院2005年1月～2009年9月门诊和住院的扩张型心肌病患者共66例,按NYHM分级心功能Ⅱ～Ⅳ级,随机分为两组。其中实验组33例,男21例,女12例,平均年龄(51±7.1)岁,病程3个月～6年,平均2.5年。对照组33例,男21例,女12例,平均年龄52±8.3岁,病程6个月～5年,平均2.2年。观察中实验组猝死1例,对照组因心力衰竭死亡1例。所有患者均符合窦性心律,无高血压、冠心病及糖尿病史,无肝肾功能异常。除外严重的心动过缓和房室传导阻滞、失代偿性心衰(肺水肿,低灌注或低血压)和支气管哮喘。两组在性别、年龄、心功能等方面差异无显著性。
1.2 治疗方法
两组均给予限制体力活动低盐饮食,据心率和血压以小剂量地高辛,氢氯噻嗪及卡托普利治疗。实验组加用倍他乐克和辅酶Q10口服,倍他乐克起始剂量为6.25mg/d,缓慢加量,据病人耐受力最大至25mg,Bid。辅酶Q10以10～20mg,Tid治疗。
1.3 随诊方法
治疗后每周随诊一次,询问并记录病人用药后的感觉并作必要的体检,并记录有无不良反应。
1.4 观察指标
两组在治疗前及治疗后3个月,测量其QT离散度、LVEF、血压、心率。
1.4.1 QT离散度的测量 以同步12导联心电图中QTmax与QTmin的差值代表QTd,单位用ms表示,每个导联连续测量3个QT间期,各取其平均值。确定T波终点的方法为:①T波下降支最陡峭处的切线与基线的相交点;②当T波下降支较直时,取T波回到基线的那一点;③存在明显U波时,取T波与U波之间的谷底;④当U波与T波部分融合时,作T波下降支的延长线,取延长线与基线的交点。对不能确定T波终点的导联可以除外。
1.4.2 血压及心率测定 病人休息5min后,每次使用标准水银柱血压计测量右臂坐位血压至少3次,取其DPB相差最小的2次,取其平均值作为该次血压值。同时测心率。
1.4.3 左室射血分数(LVEF)的测量 应用日立EUB525型彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF,患者取左侧卧位,于胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测左室舒张末期内径、左室收缩末期内径和LVEF。
1.4.4 心功能评价 按纽约心功能分级(NYHA)评价其心功能,心功能改善Ⅰ级或以上者为有效,否则视为无效。
1.5 统计学方法
计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P 治疗中对照组2例(6.1%)出现轻微头昏。实验组2例(6.1%)出现胃部不适,1例(3.0%)出现轻微肢端发冷,治疗中未见低血压、肺水肿等严重不良反应病例,均能坚持治疗。
3 讨论
扩张型心肌病(DCM)近年呈逐渐增多趋势,临床预后差。死亡原因多为严重心力衰竭和心律失常。其治疗的主要目标是改善心功能,延缓病情进展。倍他乐克是一种无内在交感神经活性的选择性β受体阻滞剂,可通过抑制球旁细胞分泌肾素来抑制肾素-血管紧张素系统,从而减轻血管紧张素Ⅱ对交感神经末梢的突触前调制,使交感神经末梢释放儿茶酚胺减少;抑制Ca2+内流增加,降低肾素和精氨酸加压素水平,降低心脏后负荷并减轻因儿茶酚胺增高引起的水钠潴留,上调β受体数目,恢复心肌细胞生物学功能;阻断心衰时存在的交感过度兴奋,从而减慢心率、降低外周阻力、减低心肌氧耗量,改善舒张功能心室充盈和心肌顺应性,减轻CHF患者心脏重构,增加心脏功能贮备[1-3]。同时辅酶Q10能抑制自由基的产生,起抗氧化的作用,激活心肌细胞呼吸,帮助心肌细胞产生能量,显著提升心肌的带氧量,保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构,增加心输出量,降低外周阻力,有利于抗心衰治疗[4-5]。本研究显示,在常规治疗的基础上合理适量选用倍他乐克和辅酶Q10口服治疗扩张型心肌病,可使LVEF提高,降低心率和血压,缓解临床症状,改善血流动力学指标和心功能,延缓心衰的进展恶化。QTd明显缩小,降低DCM心功能不全患者室性心律失常和猝死的发生率[6-8],临床疗效可靠,不良反应少、使用安全。而长期的疗效和评价亦需要更多的临床观察。
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(收稿日期:2009-10-28)
