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关键词：崩漏；辨证；护理 中图分类号：R271.12 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0069―02
崩漏是指妇女非月经期的非时出血，出血量多而不止者称崩，血量淋漓不止者称漏，是一种证候的两种表现。主要发病机理是素体内热、饮食失节、感受六淫之邪、七情所伤、久病肾虚、房劳多产等所致冲任失固，不能制约经血而发病。因其周期性、反复性的特点，往往迁延难愈。笔者根据中医辨证分型实施相应的护理及调养，对促进疾病的康复收到了满意的效果，现将护理体会归纳如下。
1、血热型
1.1临床症状 非经期突然下血，血量多或量少淋漓，色深红，质粘稠，口渴喜饮，躁热面赤，溲黄便结。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或洪数。
1.2治疗与护理原则 清热凉血，止血调经。
1.3辨证施护 一般护理：了解患者思想动态，嘱患者保持心情舒畅。病室宜安静、舒适、空气流通。出血量多时应卧床休息，减少活动。严密观察生命体征情况。饮食调护：饮食宜清淡、富有营养，易消化，性味偏清热凉血之品。并保持大便通畅。可多食鲜藕、梨、桔子等。汤药宜凉服。中医配合治疗护理：小腹疼痛拒按者禁用热敷和艾炙。出血量多时可针刺中极、三阴交等穴。
2、肾虚型
2.1临床症状 非时下血，血量多或淋漓不尽。若肾阴虚则血色鲜红，质较稠，腰腿酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌质红，无苔或少苔，脉细数；若肾阳虚则血色淡红。质清稀，畏寒肢冷，舌淡少苔，脉沉细弱。
2.2治疗与护理原则 阴虚宜滋养。肾阴、止血调经；阳虚宜温补肾阳，止血调经。
2.3辨证施护 一般护理：嘱患者保持心情愉悦，避免惊吓、紧张等不良刺激。生活起居有规律，病室温暖，光线充足。注意保暖，尤其是腰腹部避免受凉。饮食调养：饮食以益肾填精之品，如核桃、甲鱼、红枣、百合、黑豆、木耳等，并以梨汁、藕汁作为饮料，饮食不宜过咸；肾阳虚者忌寒凉之品，肾阴虚者忌温热之品，菜宜清淡、黑木耳。汤药宜温热服。中医配合治疗护理：针刺肾俞、关元、三阴交、断红穴，先针后灸20min。肾阳虚者加气海、命门穴，肾阴虚者加然谷、阴谷穴，用补法，艾灸助阳。
3、脾虚型
3.1临床症状 血于非经期而暴下，或淋漓不止，血色淡，质清薄，神疲懒言，舌质淡，苔薄润，脉沉弱或细弱。
3.2治疗与护理原则 补气健脾，止血调经。
3.3辨证施护 一般护理：针对本病患者采取有效的疏导法和转移法，使其情志调畅。病室绝对安静，各项操作动作宜轻，避免不必要的检查和搬动。出血多时绝对卧床休息，可取头低足高位。严密观察病情变化及生命体征的情况，观察出血的量、色、质及面色、神志，大出血时易引起脱证，可先灸百会、神阙、气海等穴，并做好输液输血准备。饮食调护：饮食注意增加营养，多食健脾益气、平补气血、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、花生、红枣粥、山药粥、茯苓饼、党参粥等，冬天可吃生姜羊肉汤，以温健脾胃之阳，忌食酸性、生冷不易消化的食物。水煎药宜温服。中医配合治疗护理：针刺关元、三阴交、气海、脾俞、足三里等穴；脱血时可灸百会、气海、神阙穴。急救汤药，如独参汤、生脉散、参附汤，应急煎顿服。
4、血瘀型
4.1临床症状 出血时下时止，血量时多时少，或淋漓不断，血色紫黑，质粘稠，小腹疼痛拒按，舌质紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。
4.2治疗与护理原则 活血行瘀，止血调经。
4.3辨证施护 一般护理：注意休息，出血量突然增多时应绝对卧床休息，并做好患者的思想工作，消除患者的紧张情绪；勿冒雨涉水，避免寒邪趁虚而入；鼓励患者多与周围的人相处，丰富业余文化生活，如看书、读报、听音乐、看电视等。如瘀血排出不畅，小腹疼痛拒按者可用热水袋热敷下腹部，或按医嘱服延胡索、沉香粉，保持生理和心理的良好状态。饮食调护：禁食生冷、肥腻、甜黏、酸涩的食物。汤药宜温服。中医配合治疗护理：针刺三阴交、内关、关元、气海、照海、血海、子宫等穴位，平补平泻，留针15min。
5、体会
崩漏属心身疾患，在护理这类患者时应根据不同类型辨证施护，尤其向患者介绍不同类型的有助于疾病康复的饮食；同时，教会患者养心神，畅情志，学会调节生活，保持情绪稳定；注意经期卫生，慎起居。对疾病的康复会有很大的帮助。其次，脾虚型及肾虚型病例经中医针刺、艾灸等中西医结合治疗5天后，阴道血量会减少，一般7～10天达到止血，效果比血瘀型好，血热型病例针刺时只有泻法，禁用补法和艾灸，并加用耳穴。总之，根据不同分型的患者，有的放矢地实施相应的护理措施和饮食指导，可以取得事半功倍的效果。
