【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
文章编号：1009-5519（2008）09-1357-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 随着普外科手术的广泛开展，粘连性肠梗阻已经成为急诊外科的常见病，约占急性肠梗阻的57％，为了避免手术引起的粘连性肠梗阻的发生，目前，粘连性肠梗阻多考虑保守治疗。作者2000年1月~2007年10月，对门诊收治的53例粘连性肠梗阻患者采用非手术方法治疗，其中48例取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：53例中男34例，女19例，年龄17~22岁5例，23~48岁31例，49~60岁11例，60岁以上6例；病因：胆总管切开取石10例，阑尾炎穿孔术后14例，盆腔手术术后16例， 胃十二指肠穿孔术后9例，腹部外伤4例。本组均诊断为不完全性粘连性肠梗阻，主要是小肠梗阻的表现，以往有慢性梗阻症状和多次急性发作史，梗阻发生后仍然有大便排出。
1．2 治疗方法：(1)胃肠减压：放好胃肠减压管做到有效减压，是治疗本病成功与否的关键。(2)解痉镇静：常规注射654-2 10 mg及非那根25 mg，必要时每4~6小时重复1次。(3)抗生素的使用：及时给予广谱、足量的抗生素。(4)清洁灌肠：通常用肥皂水500 ml行高压灌肠，灌筒置于较高位置，用于增加水压，3~4次/天。(5)维持水盐电解质平衡：①补液量：根据患者病情变化、生命指征、静脉充盈情况、皮肤弹性以及尿量和比重等来调节。一般在肾功能正常情况下，如尿量每小时超过30 ml，尿比重接近正常，提示缺水基本纠正，应适当减慢输液速度；如尿量每小时超过50 ml，尿比量正常时，即应控制输液。如需补给大量液体，要逐渐进行，以免心肺负荷过重而产生呼吸、循环系统的并发症。②补盐量：输液时首先应补给等渗盐水纠正细胞外液的不足。每个患者都应行电解质测定，作为及时补充调整的参考，但尿量在40 ml/小时以上时才能补钾；如有手足抽搐，酌情给予补钙。③纠正酸中毒：肠梗阻多伴有轻重不等的代谢性酸中毒，轻者无明显症状，一般在输液过程中酸中毒也可同时得到纠正，无须补充碱性液；重者在紧急情况下先给5％碳酸氢钠150~200 ml静脉滴注，然后再根据CO2结合力的情况来调整。(6)补充营养：适当地静脉滴注补充营养，如氨基酸、白蛋白、血浆等。
2 结果
本组53例中，48例(90.1％)经非手术方法治疗10~40小时(平均20小时)，排出稀大便1 000~2 000 ml。随着大量稀便的排出，患者腹痛、腹胀和呕吐的症状都有不同程度的缓解甚至消失。4例(9.9％)因肠梗阻症状持续加重，形成完全性梗阻伴有肠绞窄或肠坏死而中转住院手术。经治疗所有患者均获愈。随访6~24个月，8例复发，复发率15.1％。
3 讨论
由于普外手术已广泛开展，粘连性肠梗阻的发生也明显增多。粘连性肠梗阻其发生率占各类肠梗阻的20％~40％。由于手术可造成新的粘连，在治疗问题上往往倾向于保守治疗。但过分强调保守治疗而导致肠坏死、穿孔、腹膜炎甚至死亡的教训时有发生[1]。因此，如何早期鉴别具有绞窄倾向的粘连性肠梗阻，并选择好手术时机是临床上治疗肠梗阻的关键点和难点。
对粘连性肠梗阻的诊断，主要抓住以下两个特点：（1）腹痛的性质：阵发性发作的痉挛性疼痛标志着肠管尚无血运障碍；持续性剧痛向后腰背放射提示出现肠管绞窄，腹痛向全腹扩散并有肌紧张、压痛、反跳痛，则说明肠管可能已坏死有渗出，甚至穿孔出现弥漫性腹膜炎。单纯性机械性肠梗阻如出现高调肠鸣音消失，迅速出现腹胀加重，腹内出现固定性压痛的肠袢，应高度警惕内疝或压迫所致使肠管绞窄发生。（2）呕吐状况的询问和临床医生的直接观察可以提供非常有力的证据：高位梗阻早期出现频繁呕吐，呕吐物为胃肠液带有胆汁；低位梗阻腹胀重，呕吐轻而且出现较晚，呕吐物多有粪样恶臭，如呕吐物及粪便中出现血性液，肛门指诊直肠空虚并有血污染则提示肠管已出现缺血坏死，如能配合腹部穿刺抽出血性腹腔渗液则可确诊肠绞窄或血管栓塞。在粘连性肠梗阻的临床观察过程中，脉搏的加速，体温的升高结合腹部体征严密监测及至少每2小时监测血压、呼吸、脉搏1次，并检查腹部情况，以便及时发现问题，尽快中转手术。
为防止已粘连的肠管发生梗阻，已有肠粘连的患者如能注意控制饮食，避免每次进食量过多及进食不洁或过敏食物，避免肠管发生炎性水肿或剧烈的体育运动和突然改变体位，不使已连的肠袢发生扭转或钳闭，对预防粘连性肠梗阻的急性发作有积极意义。
参考文献：
[1] 邓兰树，沈文律，文 军，等．广泛粘连性肠梗阻的再手术治疗[J]．中国普外基础与临床杂志，2002，94(7)：275．
收稿日期：2007-12-14
