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[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0028-02 支原体感染近几年有上升趋势，肺炎支原体（MP）经呼吸道传播感染后支原体吸附在纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，从而引起咽炎、支气管炎和肺炎。我院2006年分别应用阿奇霉素和红霉素治疗呼吸道支原体感染患者62例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例患者均符合支原体感染，诊断标准排除肝、肾疾病或肝、肾功能异常，对大环内酯类药物过敏以及需联合应用其它抗生素者。采取随机分组方法，将62例患者分为2组，治疗组即阿奇霉素（A）组，男10例，女14例，年龄7～21岁，对照组即红霉素（B）组，男14例，女17例，年龄8～22岁，A组治疗前体温38.4±0.9 ℃，B组38.5±0.8 ℃，两组患者在年龄、性别、病情差异上无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准有呼吸道症状，以咳嗽为主，刺激性干咳为突出症状，伴或不伴有发热，无痰或仅有少许粘痰。胸片检查有点、片状或云絮状、模糊阴形等炎症表现，MP-Ab≥1∶80（排除以往MP感染），体检阳性体征不多。与患者主诉和X线改变不一致。
1.3治疗方法两组患者均给予相同的保持呼吸道畅通，吸氧、雾化、止咳、祛痰等治疗，在此基础上，A组给予阿奇霉素静脉滴注10 mg/（Kg.d），q d，3～7 d为一疗程，停3～4 d进行下一疗程。B组用红霉素静脉滴注30～50 mg/（Kg•d），q d，连续静点7～14 d或5～7 d后改为口服，疗程共2～3周。
1.4疗效判定痊愈：症状体征均消失，恢复正常，检室检查在治疗改为内血像，血沉均恢复正常，MP-Igm转阴。胸片突变影消失。显效：病情基本缓解，但症状体征及辅助检查中有1项未完全恢复正常。好转：病情好转，但症状、体征及辅助检查均未完全恢复正常。无效：病情无好转，症状体征及辅助检查均未恢复正常。
1.5统计学方法计量资料用t检验分析，计数资料用χ2检验分析。
2结果
2.1治疗有效率 总有效率治疗组为96.77%，对照组为80.64%，两组有效率经统计学处理χ2=3.961，差异有显著性（P�0.05）。体温恢复正常时间：A组（2.1±0.8） d,B组（2.8±1.3） d，差异有显著性（P�0.05）。A组平均治疗天数（5.8±1.62） d，B组平均治疗天数（7.4±1.52） d，两组差异有显著性（P�0.01）。
2.2不良反应大环内酯类抗生素均有胃肠道反应等副作用，阿奇霉素胃肠道反应较红霉素轻，治疗组有3例出现轻度恶心，上腹不适，减慢输液速度则消失，用药后复查血常规，肝肾功能未见异常。对照组9例出现恶心呕吐，3例出现腹痛，2例出现注射部位血管疼痛，丙氨酸转氨酶（ALT）轻度 升高2例，其中有4例不能坚持而服用胃药对症处理。
3讨论
阿奇霉素是一种新型半合成大弥内酯类抗生素，组织穿透力好，具有增强免疫和杀菌作用，注射后血药浓度高，可迅速杀灭病原体，口服吸收血中浓度低，可迅速广泛进入组织细胞中缓慢释放，且药效持久，用阿奇霉素3～5 d后，第12天对白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度，有良好的组织渗透性，组织浓度高，为同期血液浓度的10～100倍。炎症部位的血液浓度较非炎症部位血药浓度高6倍。与红霉素相比，阿奇霉素治疗支原体感染有效率明显升高，两组相比差异有显著性。抗生素治疗可缩短发烧期限并减轻肺部浸润，从而加快炎症的改善，但抗生素并不能彻底杀死支原体。经治疗的患者仍持续携带支原体数周。所以建议输液应继续口服治疗最佳，阿奇霉素消化道副反应率较红霉素组明显低，由于红霉素的代谢需要细胞色素P450酶的参与，有肝脏疾患的患者必须慎用。其胃肠动力样的副作用会影响胃肠道功能，长时间应用必须注意，而阿奇霉素的代谢不需P450酶的参与，因此，胃肠刺激及肝肾损害程度小，由此可见，安全性高，不良反应少、疗程短，患者依从性好、且药品价格调整后，二者差价不大，值得在临床推广应用。
（收稿日期：2007-11-11）
