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【摘要】目的探讨丙泊酚用于静脉麻醉下人工流产术的镇痛效果。方法将1000例要求使用丙泊酚做无痛人工流产终止妊娠患者作为观察组,同期选择400名未做任何麻醉的传统人工流产作为对照组观察两组患者镇痛效果,宫口松弛程度,出血情况,手术前后宫腔大小比较,人工流产综合征发生率情况。结果丙泊酚有显著镇痛效果,传统人工流产疼痛较明显,传统人工流产较无痛人工流产的人工流产综合征发生率高,宫口扩张较无痛人工流产困难,但使用丙泊酚麻醉的无痛人工流产术后苏醒慢可出现头昏,对呼吸循环系统有抑制,需术中麻醉监护,两者术中出血量无统计学差异。结论无痛人工流产优于传统人工流产,值得推广。
【关键词】静脉;麻醉;丙泊酚;流产;人工;传统
多年来,人工流产手术几乎在未采取任何麻醉止痛措施中进行的,术中常出现患者心动过缓、血压下降、恶心、呕吐、胸闷、脸色苍白,出冷汗等症状,严重可引起昏厥和抽搐,患者需忍受痛苦和恐惧造成心理创伤,而无痛人工流产消除孕妇对妊娠的恐惧心理,减轻传统人工流产带来的痛苦,提高生育期女性的生活质量。自本院计划生育科应用丙泊酚开展无痛人工流产取得效果观察如下。
1资料和方法
1.1临床资料2008年1~6月在本院因早孕要求终止妊娠1000例,年龄在17~45岁,尿TT阳性,B超提示宫内妊娠,孕表直径2.0~5.0cm之间,无人工流产禁忌证,心电图正常,作为丙泊酚观察组。另选传统无任何麻醉措施的传统人工流产400例为对照组,两组患者年龄、孕周、孕产次无统计学差异。
1.2方法无痛人工流产术前禁水4h禁食6h术时,于手术台上带面罩吸氧建立静脉通道,手术医师检查患者子宫方位质地,常规消毒铺巾,请麻醉医师单次静脉推注丙泊酚2~2.5mg/kg控制于1~2min完成,予心电监护,保持呼吸道通畅,观察患者睫毛反射消失眼球凝视状,妇产科手术医师开始负压吸引操作,手术时间2~4min,平均3min,待人工流产手术完毕患者休息20~30min离院。
1.3统计学处理采用t检验观察组均安静,对手术疼痛无记忆;对照组有不同程度疼痛。两组患者镇痛效果比较见表1,宫口松弛程度见表2,出血量见表3,手术前后宫腔大小比较见表4,人工流产综合征发生率见表5。
2.2监测标准及标准判定
2.2.1麻醉镇痛效果显效为无痛;有效为轻度疼痛,有牵拉感,基本安静;无效为明显疼痛,不够安静,表情痛苦出汗。
2.2.2宫口松弛程度以能否一次顺利6号扩张器为显著,有效51/2号能扩张宫口,无效需选≤5号宫颈扩张器。
2.2.3术中出血量>30ml为过多,以量杯测量计算,方法:人工流产术中吸清水20ml,冲洗管道积血,将流产物用筛过滤除去绒毛及脱膜倒玻璃量杯中记下容量,再减去吸出的20ml清水即为实际出血量。
2.2.4人工流产综合征根据术中出现恶心、呕吐、心慌胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察,脉搏变慢判断,标准术后较手术前下降>20次/min为下降,血压较术前下降>20mmHg为下降。
3结果
统计1000例无痛人工流产,对照400例传统人工流产,无痛人工流产时间短,仅有5例发生人工流产综合征;出现30例呼吸抑制无需处理,2min能恢复正常;15例麻醉中出现下颚松弛,托下颚后1~2min恢复正常;10例术中发生过颈部、胸部皮疹,静推地塞米松后皮疹消退;10例术后觉头晕,经观察2h后离院,所有手术经过顺利,无头晕患者20~30min均能离院。
4讨论
传统人工流产对宫颈有牵拉痛,刺激宫颈宫体均可引起迷走神经兴奋,释放大量乙酰胆碱,对心血管有影响,引起人工流产综合征。孕妇表情痛苦、呕吐肢体扭动增加手术危险性,影响手术操作,患者不能配合手术甚至要求终止手术。
丙泊酚作为一种短效麻醉药品有镇痛催眠作用,起效快,安全效果确定,恢复快,苏醒后意识完全恢复,对手术无记忆,并发症少等特点。通过临床观察,无痛人工流产手术下患者全身肌肉放松,宫口松弛扩张,减少患者恐惧心理,减少硬性操作造成的损伤,手术者可以在无干扰情况下实行手术,有利于保证手术质量,提高手术安全性和彻底性。
通过本研究对比,发现使用丙泊酚开展无痛人工流产降低了人工流产综合征和其他不良反应的发生率,增加了人工流产的安全系数,解除了受术者的痛苦,是值得推广使用的。
