【www.zhangdahai.com--护士个人工作总结】
血液病是一类致人体免疫力低下,易受病原微生物侵袭的疾病。近年来,医院感染的病原体发生着变化,药物敏感谱也在不断发生变化。为了解血液病医院感染有关情况,本文回顾分析了近5年本院血液病住院患者156例的临床资料,对医院感染的相关因素及感染防治的有关措施进行了初步的探讨。
1材料与方法
本院2000年1月至2004年12月,收治各类白血病患者156例,男90例,女66例,年龄13~78岁,平均42岁,其中各类血病102例,骨髓增生异常综合征(MDS)15例,再生障碍性贫血(AA)26例,原发性血小板减少性紫瘢(ITP)9例,骨髓纤维化2例,恶性淋巴病2例,均经临床血象及骨髓象检查确诊。医院感染诊断,为卫生部医政司感染监控协调
小组提出的诊断标准。
2结果
感染部位及病原菌分离16例中,上呼吸道感染6例,下呼吸道感染1例,败血症及多部位感染2例,有1例培养出金黄色葡萄球菌,1例铜绿假单胞菌,2例表皮葡萄菌,2例大肠埃希菌,1例白色念珠菌。
3讨论
血液病患者是医院感染高危人群,本文的调查资料示医院感染率达10.26%,明显高于平均医院感染率(5.1%),这可能与血液病特别是恶性血液病自身疾病的特点以及长期化疗、激素等药物应用有关。有报道医院感染患者中,反映吞噬能力的PMN氧化代谢功能显著低下,而且体液免疫也存在明显缺陷。由此可见,各种原因所导致的继发性免疫功能缺陷可能是医院感染特别是致死性感染的主要内在因素。急、慢性白血病由于长期激素、化疗药物的应用使免疫功能进一步下降,特别在原发病未控制的情况下,持续低下的免疫功能不能恢复,从而易导致对多种抗生素天然耐药的条件致病菌感染,特别是革兰阴性杆菌及霉菌的感染,所有这些均给治疗带来极大的因难。笔者认为:对于此类患者应行隔离防护并加强支持治疗。目前,粒细胞集落刺激因子(GCSF)由于能促进粒祖细胞的增殖,加强对吞噬细胞炎症趋化作用,已为临床所接受。此外,有认为在寒战、高热时采血,每15~20min连续在不同部位采血3次,每次采血量建议从通常的5ml增加到10~20ml,可明显提高检出率,使抗生素的应用更为合理,尽快渡过感染期,为原发病的进一步治疗创造机会。
血液病患者医院感染率高,可能与血液系统疾病患者自身免疫系统功能低下有关,感染多发生在白细胞减少及粒细胞缺乏阶段,如急性白血病在联合化疗后、骨髓受抑制,MDS和AA的全血细胞减少期、在16例医院感染病例中,白细胞计数在2.0×109/L以内的14例,余2例在2.1×109/L~2.9×109/L之间。
在广谱抗生素,化疗和激素的应用下,增加了继发感染和真菌感染的机会,因此,在血液病患者整个住院过程中,应加强感染监控和管理,做好易感部位的防护,尤其要做好化疗期间的保护性消毒、隔离,并采取有效措施,缩短粒缺期。保持病员口腔清洁,限制探视人数,提高环境空气洁净度,病室采用小间设置,对减少病员间呼吸道的交叉感染非常重要,对降低血液科的医院感染率有重要意义。同时严格掌握抗生素使用的指征,首选敏感、价廉、窄谱的抗生素,防治真菌感染等措施的实施已不容忽视。本文就有1例患者(白血病),因化疗后大量使用氧哌嗪青霉素、先锋必、环丙沙星后高热不退,口腔粘膜咽试子培养出白色念珠菌,最终患者以高热不退而死亡。创伤性诊疗较多,如骨、胸穿等,增加感染机会。
4预防
强化病区管理,严格消毒隔离,无菌技术操作。限制陪护及探视人数,禁止有传染性疾病的人进入。加强局部护理,做好保护性隔离;加强监测:每天定期对病室内做空气培养,物体表面,紫外线强度及医务人员手的监测,并达卫生学标准。
总之,必须采取综合性防治措施,才能使医院感染率下降到最低水平。
