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【摘要】目的通过对ACS患者选择性冠状动脉造影(CAG)结果及体表心电图表现的分析,进一步加深对ACS患者冠状动脉病变程度的认识,为临床医生及早预测病情凶险,采取干预措施提供一定的参考。方法87例行冠状动脉造影的临床诊断ACS患者为研究对象。男62例,女25例,平均年龄(59.86±11.21)岁。根据冠状动脉造影结果,血管的狭窄程度判定如下: 本组资料中,有3例CAG无明显狭窄,其中1例为UA,2例为STEMI。此3例均为男性,40~50岁,2例吸烟。其可能原因考虑为在不稳定斑块基础上继发急性冠脉痉挛或血栓形成。有作者报道认为青年心肌梗死患者,其发病机制多为在急性冠脉痉挛基础上诱发急性血管闭塞或血栓形成,其危险因素首要为吸烟,其次为大量饮酒,低高密度脂蛋白血症,年青女性口服避孕药可增加血栓形成危险青年中应加强健康知识宣教工作,养成良好生活习惯。
UA组ECG变化多以发作时ST段下移为主,笔者的资料显示有6例患者(占13.04%)心绞痛发作时ST段上抬,其中1例CAG为正常,这例患者为年青,43岁,男性,经过使用长效钙拮抗剂好转,未再发作;5例均为冠脉有明显狭窄,其中2例为双支或多支病变,对于这种情况,笔者考虑是在冠脉狭窄基础上出现冠脉痉挛(有报道认为老年65岁以上患者,心绞痛发作时ST段上抬多存在冠脉狭窄,而且狭窄程度较重)。还有部分患者心绞痛发作时ST段无明显变化,共19例,占41.30%,其中多存在双支或多支病变,由此可见ECG对冠心病的诊断有一定局限,需结合临床特点及易患因素来综合分析。分析其原因可能有以下几方面。
3.1在较严重的双支和多支冠脉病变者,在镜面对应的区域,前壁和正后壁,高侧壁和下壁,其都有心肌缺血,这些对应的病变部位,产生的缺血型STT向量方向相反,互相中和抵消,本组中LAD与LCX,LAD与RCA双支病变支持这种情况;另外由于丰富的侧支循环状态下尚可代偿血管狭窄区域的血供,本组中有2例可以看到侧支循环的存在。
3.2UA组中有部分患者病变血管狭窄程度属于轻中度,甚至
