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【摘要】目的探讨高频超声在结节性甲状腺肿诊断中的应用价值。方法采用高频超声对89例结节性甲状腺肿进行检查并诊断,全部患者经手术及病理证实。结果甲状腺呈不规则,非对称性肿大,轮廓不平,甲状腺内部结构不均匀,呈散在性结节回声。结节以多发为主,结节边缘欠清晰,无包膜,无声晕,结节内部呈不均质的中低回声。结节周边呈粗大、迂曲的绕行血流信号,内部血流分布无明显特异性。结论高频超声由于其对甲状腺的高分辨率、高敏感性,可于病变早期即可发现异常,不失为诊断结节性甲状腺肿的一项重要的方法。
【关键词】高频超声;结节性甲状腺肿;甲状腺结节性病变
结节性甲状腺肿是甲状腺的常见疾病,是引起甲状腺肿大的原因之一,临床上需要与其它甲状腺结节性病变相鉴别,随着超声新技术的发展,超声在甲状腺疾病上的临床应用也日益广泛。结节性甲状腺肿是甲状腺疾病中非常常见的疾病,其在高频彩超中的声像图表现也多种多样。本研究通过总结结节性甲状腺肿的超声声像图表现,以便提高高频超声对结节性甲状腺肿的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料收集2005年12月至2008年12月,门诊和住院患者89例,男42例,女47例,年龄20~61岁,平均(36.2±16)岁;病程2~23年不等。患者均因不同程度的甲状腺肿大或临床怀疑甲状腺占位病变而进行B超检查。89例经超声诊断为结节性甲状腺肿患者全部经手术及病理证实。
1.2仪器使用百胜DU4、PhilipsHDI4000型彩色多普勒超声仪,线阵高频探头频率5.0~12.0MHz。
1.3方法检查时患者取平卧位,头向后仰。选用甲状腺设置,彩色增益调至刚出现噪音之前为止。用高频二维及彩色超声横切及纵切显示甲状腺形态、回声及团块及血流状况。对两侧甲状腺内部结构作对比观察,记录甲状腺大小,结节大小,数目以及回声表现,并存储记录,怀疑恶性变时,对患者颈部周围组织进行探查,注意有无肿大的淋巴结。
2结果
2.1结节分布与甲状腺回声表现本组89例结节性甲状腺肿患者,呈双侧多发性结节占72.0%(73/89);双侧单发性结节占6.7%(2/69);单侧单发性结节占11.2%(4/69)。甲状腺回声表现为双侧甲状腺呈不规则,非对称性肿大,轮廓不平,表面呈波浪形或结节状隆起,结节以外的甲状腺组织回声不均匀,结节周围可见因纤维组织增生而形成的点线状强回声。
2.2结节的回声特点结节以多发性常见(图1),偶见单发,结节大小不等,边缘欠整齐、清晰,无包膜或包膜不完整,无声晕,结节内部呈不均质中低回声。
2.3多普勒血流显像彩色多普勒显示结节周边粗大、迂曲的绕行血流信号。结节内部血流可分为:①无血流信号28例,占31.5%;②少许血流信号56例,占62.9%;③较丰富血流信号5例,占5.6%。频谱显示动脉血流RI=0.51�0.74。
2.4结节退行性变时可见不同的相应声像图,本组89例患者,其中结节囊性变19例(图2),声像图表现为结节呈囊实性改变,5例合并钙化(图1左图),于实性结节或结节边缘见强光斑,后伴声影。
3讨论
甲状腺位置表浅,发生甲状腺病变时,易于自行发现,既往临床医生通过触诊即基本可以掌握病情,但随着超声技术的发展,特别是高频探头的应用,使甲状腺病变得以直视,对结节性甲状腺肿的诊断显著提高。
结节性甲状腺肿是由于缺碘所引起,是在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致,形成了增生性结节。多个结节形成时,致甲状腺两侧不对称增大,表面不光滑,内部结构不均匀。由于结节性甲状腺肿特有的病理学基础构成相应的超声影像学特征,为超声图像的分析和诊断奠定了基础。高频超声分辨力高,可清晰显示甲状腺的大小和形态,结节大小和数目,结节内部和结节周围的回声特征以及血流情况。结节性甲状腺肿的高频超声的声像图表现为:甲状腺不规则长大,包膜不平整,实质均匀性差,回声粗糙,实质内可见单个或多个结节、团块,结节或团块内回声多不均匀,以混和性较多,结节或团块边界清楚,形态规则,团块内壁多为厚薄不等,混和性团块内多以无回声区与网状强回声相间分布,多伴发单个或多个不规则分布的强回声伴声影。关于结节内部的血流特点,目前认为尚无明显的特异性,可表现为无血流信号或少许血流信号,也可有较丰富的血流信号,这主要是因为结节内部结构的不同所致。本组对结节内部血流情况是:团块间的实质血流丰富情况与其纤维化程度相关,早期血流丰富,晚期血流稀疏;结节或团块内多无血流信号,周边多无或仅见稀疏的点、线状血流信号。本组对结节内部的血流表现与手术病理结果对照,发现无血流信号的结节,其内部大部分组织坏死或纤维化,无分泌功能,而血流信号较丰富的结节,分泌功能较好,属高功能结节。因此,彩色血流显像在一定程度上可以判断结节的功能状态。
文献报道,约4%~7%的结节性甲状腺肿可发生恶变,因此对甲状腺内部较大或单个结节,回声与其它明显不同或有异常钙化的结节,血流信号丰富的结节,要进行仔细观察与鉴别。虽然彩色多普勒观察结节内部及结节周围的血流情况,有助于良恶性结节病变的鉴别,但大多数学者认为,单纯依靠彩色多普勒血流变化无法判定结节的良恶性,二维超声仍是诊断甲状腺良性或恶性结节病变的基础,应高度重视结节的回声特征,如结节边缘不规整,呈蟹足状向周围浸润,内部呈不均质低回声,尤其见微粒状或簇状钙化,伴颈部淋巴结肿大时,要高度怀疑甲状腺癌的存在。单发结节性甲状腺肿还需与甲状腺腺瘤相鉴别,高频超声显示两者的回声特点有明显的不同,结节性甲状腺肿的结节以不均质的中低回声为主,边缘欠整,无包膜,而腺瘤的结节内部呈均质的低回声,边缘光滑、完整,有包膜,围绕结节周围有晕环存在,并可见侧方声影。另外腺瘤以外的甲状腺组织回声正常,明显与结节性甲状腺肿不同,也有助于两者的鉴别。
综上所述,笔者认为,由于结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿大基础上不断的增生、修复而来,可发生如退行性改变、亦可合并甲状腺腺瘤、恶变等,所以仅依靠超声表现诊断有一定困难,还需结合核素扫描、甲状腺激素检查等其他辅助检查协助诊断。但高频超声由于其对甲状腺的高分辨率、高敏感性,可于病变早期即可发现异常,不失为诊断结节性甲状腺肿的一项重要的方法。
