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【摘要】目的评价脑电图检查在手足口病合并脑炎患儿的早期临床应用价值。方法对48例拟诊手足口病合并脑炎的患儿临床及脑电图资料进行回顾性分析,设对照组为流行性腮腺炎伴脑膜脑炎的患儿36例,对照比较两组间的临床表现、治疗前后脑电图的改变。结果拟诊组与对照组比较患儿早期症状差异无统计学意义(P>0.05),且早期脑电图弥漫性慢波异常的出现率及异常程度两组间无显著差异(P>0.05),脑电图明显改善率和临床治愈率无显著差异(P>0.05)。结论脑电图检查敏感性高,可有效补充对手足口病合并脑炎患儿的早期诊断,减少漏诊和误诊,而且对其预后估计也有参考作用。
【关键词】手足口病合并脑炎;脑电图
小儿手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)发病率近年来各市报道有增加的趋势,引起了社会各界的广泛关注。手足口病是由肠道病毒引起的一种传染性疾病,夏秋季多发,以5岁以下的婴幼儿多见。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主,部分患儿可引起心肌炎、脑炎、肠炎等致命性并发症,典型手足口病合并脑炎诊断并不困难,但某些非典型患儿常因其症状、体征不典型,大多数不易获得特异性诊断依据,很容易造成漏诊或误诊。在手足口病合并脑炎患儿早期及时进行常规的脑电图检查,对本病的早期诊断、及时治疗以及预后评价都有较重要的指导作用。
1资料与方法
1.1临床资料选择本院2006年7月至2008年12月儿科拟诊为手足口病合并脑炎的住院患儿48例。其中男36例,女12例。发病年龄2~13岁,其中年龄2岁2个月~3岁23例,3~5岁21例,6~13岁4例。设对照组为临床诊断为流行性腮腺炎伴脑膜脑炎的患儿36例,其中男26例,女10例,发病年龄2~14岁,其中年龄2~3岁6例,3~5岁15例,6~14岁15例。
1.2实验室检查选择部分病例进行脑脊液检查,脑脊液常规检查细胞数升高13例,脑脊液生化检查蛋白略高6例,糖及氯化物基本正常。
1.3脑电图检查两组患儿均按国际标准10/20系统法放置头皮电极,双侧耳垂放置参考电极,参考导联和双极导联方法记录,脑电图结果判定参照福山幸夫标准[1]。根据脑电图的波率及异常程度划分出轻、中、高度三级异常。
1.4治疗及评估所有患儿均积极治疗原发病、给予抗病毒、降温、止痉、能量合剂营养脑细胞等治疗。48例拟诊手足口病合并脑炎患儿和36例腮脑患儿在2~4周内均治愈或好转,均无神经系统后遗症。
1.5统计学方法均数采用(x±s)检验,P0.05)。48例拟诊患儿治愈47例(97.9%),好转1例(2.1%);对照组临床治愈35例(97.2%),好转1例(2.8%),两组间临床治愈率近似(χ2=0.04,P>0.05)。
3讨论
手足口病是由肠道病毒(以Ev71型多见)引起的急性传染病,患者和隐性传染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。本病传染性极强,由于儿童免疫系统发育不完善抵抗力弱,故在小儿尤其是5岁以下婴幼儿传播速度极快。一般而言,感染后多为无症状,或出现轻微类似感冒症状,患儿会自然痊愈而产生抗体。由于EV71型病毒对神经系统有极高的感染性,婴幼儿因免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟而容易感染,在临床上的表现也复杂多样,病情轻重不一,并且基层医院缺乏病毒分离、血清免疫学检查等实验室检查条件,大多数不易获得特异性诊断依据。而CT、MRI、病毒学监测等也有局限性和早期检查敏感性低等缺点,且不能及时和反复使用。但脑电图检查敏感性高、无创伤,出现变化较早,在一定程度上能反应脑损害情况,在排除其他疾病的情况下,有助于患儿早期诊断,减少漏诊和误诊,以免延误最佳治疗时间造成严重后果。值得重视的是本组患儿异常波均以后半球特别是双枕区最为显著,与成人明显不同,这与患儿年龄有关。大多数患儿治愈或好转后复查脑电图为正常或明显改善,这表明脑电图检查的及时性和重要性。
分析发现在上述两组患儿的脑电图异常特征及其出现率一致性较高,有文献报道该病的脑电图异常率高[4]。尽管脑电图检查对手足口病合并脑炎的诊断无特异性,但在病史明确的情况下,建议对5岁以下有发热、头痛头晕、呕吐、精神差的患儿要及早进行脑电图检查,以明确诊断,及时对症治疗。特别是脑电图的动态观察,不仅有助于手足口病合并脑炎的诊断,而且能较好的反应病情的轻重、病情的进展、治疗效果及预后估计,对临床应用均有帮助,在临床实际工作中可起到重要的指导作用。
