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【摘要】 目的 探讨气管切开术后预防呼吸道感染的护理方法。方法 对84例气管切开术后患者加强口腔护理、保持气道湿化、给予氧气雾化吸入、合理氧疗、正确吸痰、做好气管套管的护理。结果 84例气管切开患者中,治愈58例,好转9例,主动出院5例,发生肺部感染4例,死亡8例,带管时间最短为48 h,最长为38 d,平均时间为16 d。结论 气管切开术后无菌操作,气道加温湿化, 加强翻身叩背以及营养支持等,可有效预防呼吸道感染的发生。
【关键词】 气管切开;呼吸道感染;护理
气管切开术是临床上用于抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一,也是口、咽、喉部肿瘤患者手术的前置手术。如何加强呼吸道的护理,保持呼吸道通畅,控制肺内感染是抢救成功的关键因素之一。我院护理小组从2006年6月至2009年6月对全院84例气管切开患者的护理效果进行调查和追踪,现将气管切开术后如何预防呼吸道感染的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者84例,其中男54例,女30例,年龄10~67岁,有机磷农药中毒者2例,急性喉炎1例,喉癌8例,脑出血2例,其余均为重型颅脑损伤患者。
2 护理方法
2.1 保持呼吸道通畅 气管套管的内套4~6 h清洗一次,12 h消毒一次,内套管清洗要仔细,彻底清除管内的积痰和血块[1]。保持呼吸道畅通无阻。
2.2 外套管的护理 每天检查气管套管带子的松紧度,及时调整,以容纳患者的一个手指为宜。在套管口覆盖双层湿纱布,以达到气管切开后对气体过滤和湿化作用,湿纱布以不滴水为宜。
2.3 持续气管内滴药 气管切开后自身的湿化作用明显降低,甚至消失,造成管腔内分泌物粘稠,痰痂阻塞管腔,易引起感染。用输液管连接0.45%的氯化钠,剪去针头,将头皮针软管插入气管套管内5 cm后固定,以3~4滴/min的速度持续滴入气管内,持续气管内滴药可避免间歇气管内滴药因不能控制湿化程度而出现湿化不足或湿化过度的现象。
2.4 氧气雾化吸入 雾化的特点是雾滴小而均匀,药液可随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡,从而有效地防止呼吸道的感染。用0.45%的氯化钠溶液10 ml/次,加庆大霉素4万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶4000 U配制成雾化吸入液,从气管切开套管口行雾化吸入,氧流量6~8 L/min,每6 h雾化1次,15～20 min/次。痰液粘稠者可增加雾化吸入的次数。
2.5 加强口腔护理 口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处,加强口腔护理可降低口咽部肠道菌对呼吸道的污染及定植。应根据pH值合理选择漱口液,pH值偏碱性者用2%硼酸溶液;偏酸性者用2%碳酸溶液;霉菌感染者用制霉菌素等外涂,pH值正常时可选择生理盐水口腔护理2~4次/d,以保持口腔清洁,无异味。擦拭时动作要轻,避免口腔粘膜损伤。嘱患者每次进食后多漱口。
2.6 及时有效吸痰 使用呼吸机的患者吸痰时可致血氧分压降低,在吸痰前应加大吸氧浓度。如痰液过多,在2次吸痰中间应连接呼吸机呼吸10次后再吸引,以免缺氧。吸痰时选择外径为气管内径1/2的无菌硅胶吸痰管,作双侧主支气管吸引,左右旋转,导管边吸边上提,每次吸痰不超过15 s,以免造成缺氧。吸痰应轻柔迅速,同时观察病情,如发生紫绀或心率过快,应立即停止。
2.7 合理氧疗
2.7.1 氧气的湿化 用灭菌注射用水作为氧气湿化液,每天更换吸氧鼻导管、湿化瓶及湿化瓶内的灭菌注射用水。
2.7.2 氧饱和度的监测 如发现SpO2下降,首先检查传感器是否松动,当其低于90%时应先吸痰,看有无痰液堵塞,检查套管是否脱出。如吸净痰液后SpO2仍低应给予增大氧气流量;如血氧饱和度仍未上升,宜做动脉血气分析,真正做到合理有效的给氧。
3 结果
84例气管切开患者中,治愈58例,好转9例,自动出院5例,发生肺部感染4例,死亡8例,带管时间最短为48 h,最长为38 d,平均时间为16 d。
4 讨论
4.1 严格病房管理 气管切开术的患者宜住单人病房,室内温度应保持20℃~24℃,相对湿度在60%~70%,每天行紫外线空气消毒2次,地面用0.05%含氯消毒剂擦洗,定时开窗换气,限制探视与陪护。
4.2 严格无菌操作 严格执行消毒隔离制度,执行各项护理操作前后,要按七步洗手法洗手。保持切口敷料及周围皮肤干燥、清洁,按无菌要求每天更换敷料,如敷料有渗透液则随时更换。
4.3 加强翻身叩背 正确有效的排痰能保证痰液的有效引流,保持呼吸道通畅。可采用三步排痰顺序,即:一吸、二拍、三吸。一吸:即吸入药物,通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管肺内,起到溶解、稀释干燥痰液及灭菌的作用,使粘痰变稀易于咳出。二拍:即翻身拍背,吸入药物后协助患者翻身,叩击背部。三吸:吸痰,危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失者,采取上述方法不能有效排痰时,应给予吸痰。
4.4 选择合适的湿化液 近年来,对湿化液的研究认为[2]:湿化液应为0.45%的氯化钠溶液,因为生理盐水进入支气管肺内,水分蒸发后,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,易引起支气管水肿,不利于气体交换。而0.45%氯化钠吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用。所以临床上我们应选择0.45%的氯化钠溶液作为湿化液。
4.5 气道的加温和湿化 氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施。有研究表明[3]:吸入加温湿化的氧气,可增加氧分子的弥散能力及氧分压,提高氧疗效果,同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润,利于痰液排出。临床上应用恒温的灭菌注射用水或生理盐水作为氧气湿化液,患者感觉呼吸温和舒适、通畅,痰液容易咳出。
4.6 内套管的消毒 内套管的消毒可用煮沸消毒法,即把内套管清洗干净后煮沸30 min,也可采用2%戊二醛浸泡消毒。戊二醛浸泡法比煮沸消毒法少用20 min,且戊二醛浸泡后套管细菌培养阴性,煮沸消毒法细菌培养阳性率是17.5%[4]。因此,内套管的消毒优先采用戊二醛浸泡消毒法,戊二醛浸泡消毒后,套管要用生理盐水冲洗干净,以减少对组织的刺激。
4.7 营养支持 饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主,必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等,以纠正低蛋白血症,有助于提高机体抵抗力,减少感染的发生。
参 考 文 献
[1] 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范,广东:科技出版社,2007:282.
[2] 石美玉.人工气道湿化方法的研究进展.中华护理杂志,2002,37(7):539-541.
[3] 杜爱萍,王明贞,赵洋.氧气疗法的进展,护士进修杂志,1998,13(11):9.
[4] 黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展.中国实用护理杂志,2006,12(12):66.
