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【摘要】 目的 分析了阴道镜下进行宫颈活检来诊断宫颈病变的价值。我院选择了2008年12月到2009年12月在门诊诊断宫颈病变的102例患者,运用阴道镜对宫颈进行活检,以病理诊断为诊断标准,对结果进行分析。结果 活检组织病理诊断与临床体征关系102例患者中有自带异常40例,接触性出血35例,月经周期或经期异常15例,无症状12例。妇检时宫颈形态,光滑50例,糜烂40例,息肉或肿块12例。结论 阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变结果准确可靠,特别是对CIN早期诊断、早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要价值。
【关键词】 阴道镜检查;病理学检查;宫颈病变
阴道镜下宫颈活检是在利用特殊放大镜的情况下,观察宫颈中微小的病变,并在图像发生异常的时候对可疑部位进行活检,本院对阴道镜下宫颈活检102例临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月至2009年l2月在我院妇科门诊对102例宫颈疾病患者进行了阴道镜检查,并在阴道镜指导下行宫颈活检送病理学检查。患者均经相关检查除外妊娠、宫腔出血及滴虫、白色念珠菌、淋球菌、支原体、衣原体等感染,年龄20~72岁,平均40.8岁,产次0次~5次,平均1.6次。受检者均有不同程度的宫颈糜烂,其中轻度30例(28.13%),中度50例(44.2l%),重度22例(27.66%)。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查适应证 患者有中重度糜烂或者宫颈息肉,并出现白带带血或者宫颈接触性出血,在做宫颈涂片的时候巴氏在Ⅱ级以上,如果运用肉眼来进行观察可以看到可疑癌变或久治不愈的慢性宫颈炎。
1.2.2 阴道镜下宫颈活检检查方法 患者在非月经期进行检查,用来排除阴道炎症,患者取膀胱截石位,充分暴露宫颈棉球轻拭去宫颈表面分泌物,观察宫颈表面形态然后用3%醋酸涂擦宫颈阴道部,30~60 s后观察鳞柱状上皮及转化区颜色、形态及血管变化。最后涂以复方碘液,在可疑病变部位或碘试验阴性区取活检送病理检查。如阴道镜检下未发现可疑病变部位,常规取转化区3、6、9、12四点活检。对可疑颈管病变者,行宫颈管活检或宫颈管搔刮送病理检查。
2 结果
2.1 活检组织病理诊断102例阴道镜下宫颈活检病例 常规部位35例,特殊部位15例,经病理确诊CIN10例,占38.49%,宫颈癌4例,占0.9%;炎症38例,占60.61%,除宫颈炎症外的宫颈疾病检出率为39.39%。
2.2 活检组织病理诊断与临床体征关系 102例患者中有自带异常40例,接触性出血35例,月经周期或经期异常15例,无症状12例。妇检时宫颈形态,光滑50例,糜烂40例,息肉或肿块12例。
2.3 活检组织病理诊断与TCT结果比较 在102例阴道镜下活检者术前均行TCT检查,TCT报告阳性45例,经病理证实炎症52例,占60.61%。TCT与病理活检的符合率,在低度病变(LsIL)中为29.47%,高度病变(HSIL)中为49.44%。TCT报告为阴性,但临床可疑14例,经阴道镜下活检病理有CIN5例。在102例ASCUS病例中,除炎症外宫颈疾病的检出率低度病变占18.6%,高度病变占10.08%,癌症1例占0.39%。
3 讨论
3.1 电子阴道镜下宫颈多点活检的临床意义 电子阴道镜检查是通过放大直接观察宫颈阴道部黏膜毛细血管及上皮细胞的改变,而提示其良恶性病变。在宫颈病变早期,宫颈的外观可以是正常的,但细胞有了异常增殖的改变。如果运用常规的宫颈四点活检,必将存在一定的盲目性,而且容易出现漏诊的情况,但是如果使用电子阴道镜来观察宫颈组织细微结构,这就会在整个镜下定位更能够使活检目标更具准确性。本组102例患者中,75例在电子阴道镜下取活检。由此可见,运用电子阴道镜对宫颈进行活检,通过结合病理检查可以大大提高了诊断的准确率,降低了有创宫颈活检的盲目性,特别是对于一些年轻及宫颈光滑者可及早发现癌前病变及早期宫颈癌,从而减少漏诊率。
3.2 阴道镜活检在取材的深度和范围方面有其局限性 阴道镜的缺点之一是不能看到宫颈管内的病变,容易造成漏诊,在宫颈皱褶处上皮区域,阴道镜检查假阴性者高达26.5%。本文中阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎的60例患者,阴道镜活检发现为CIN者有20例,比陆春雪等的报道高,这可能与这部分阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎患者,存在LCT结果异常有关。据调查所知,5例切缘残存灶既不存在宫颈及阴道,也不在宫颈管,而在子宫标本上,说明CIN具有多发性。因此,单靠阴道镜下多点活检进行诊断有可能遗漏部分宫颈病变,延误治疗。
总之,利用阴道镜进行宫颈活检,不但提高了宫颈病变,也提高了宫颈癌的早期诊断率。但是在阴道镜检查中,对那些未发生异常,但是在病史上或者细胞学的检查上还存在可疑的患者,都不能够掉以轻心,应该引起充分的注意,避免延误患者病情,耽误诊治。
参 考 文 献
[1] 李媛媛.电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的临床分析.中国实用医药,2009,1,4(2).
[2] 张瑞清,刘湘萍.电子阴道镜下行宫颈活检术的配合及护理.内蒙古医学杂志,2007,39(4).
