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【摘要】 目的 分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及疗效。探讨两病并存的特点和规律，了解临床特征和治疗转归等方面的特殊性，为该类患者的治疗提供依据。方法 对本所两年间住院患者肺结核合并糖尿病患者42例的相关资料进行分析。结果 结核病病情程度与治疗前空腹血糖水平呈正相关；结核病治疗效果与血糖控制水平密切相关。结论 结核病合并糖尿病以病变重、预后差为特点。积极有效的控制血糖，早期合理的抗结核治疗，能提高肺结核治愈率，控制结核病的传播。�
【关键词】
肺结核;糖尿病;两病并存
结核病和糖尿病均是当今人类最常见、最多发的疾病，肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，两病相互恶性影响，致使病情复杂，临床症状复杂多变，疗效差。糖尿病患者有易感结核病的趋向性，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一。两病相互影响，互为因果，促进发病。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组42例患者中，男32例(76.19%)，女10例(23.81%)，年龄23~77岁，平均53岁，其中50岁以下者19例，51~70岁以上者23例。�
1.2 病例选择42例肺结核合并糖尿病病例均来自于我所2008年1月至2009年12月间收治的肺结核患者，约占同期肺结核患者总数的9.5%。所有患者的肺结核诊断均符合《肺结核病诊断标准和分类》的诊断［1］。糖尿病诊断符合1998年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准［2］。�
1.3 临床特征�
1.3.1 肺结核病情况 所有患者均为继发性肺结核。其中初治患者37例(88.10%)，复治患者5例(11.90%)，合并结核性胸膜炎者3例(7.14%)。痰涂片抗酸杆菌阳性者14例(33.33%)，其中初治涂阳12例(28.57%)，复制涂阳2例(4.76%)。伴空洞形成者16例(38.1%)，其中CT提示虫蚀样多发小空洞者10例(23.81%)，病变范围波及3个肺野以上者19例(45.24%)。�
1.3.2 糖尿病情况： 42例均为Ⅱ型糖尿病。治疗前空腹血糖分布在4.6~17.8 mmol/l之间，平均血糖为11.8 mmol/l其中空腹血糖低于7.0 mmol/l者5例(11.9%)，7.0-10~0 mmol/l者9例(21.43%)，10.1~14 mmol/l者16例(38.1%),14.1 mmol/l以上者12例(38.57%)。�
1.4 两病相关性42例患者中有33例以糖尿病为首发病，占总数的78.57%，糖尿病病史6年至8个月不等；两病同时发现者7例；另有2例复制患者先有结核病史，后患糖尿病并致使结核病复发。�
1.5 治疗方案�
1.5.1 结核病治疗方案 采取标准结核病化疗方案，初治肺结核采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案，复治肺结核采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案，并加用保肝药物。�
1.5.2 糖尿病治疗方案 糖尿病治疗轻症采用饮食控制加口服降糖药，重者使用胰岛素，本组中有3例使用胰岛素治疗。�
2 结果�
2.1 结核病病情与空腹血糖的关系 依据不同空腹血糖水平的结核病患者痰菌阳性检出情况、病灶空洞形成情况及病变累及范围等几方面加以观察分析表明，结核病发病情况及病变程度与治疗前空腹血糖水平密切相关。空腹血糖水平明显异常组，痰菌阳性率和空洞形成率明显增高，与对照组相比差异高度显著。病变范围不同两组差异性不明显，提示两病合并时空腹血糖明显异常者结核病病情严重，结核菌数量多繁殖快，传染性强，空洞形成率高，尤以虫蚀样多发性小空洞为多；结核病病情程度与血糖异常水平呈正相关，即血糖增高越明显者结核病病情相对越重。�
2.2 结核病治疗效果与血糖控制的关系 结核病治疗效果与血糖控制情况密切相关。本组对42例患者中结核病治疗显效者18例(42.86%)，好转者21例(50%)，无效者3例(7.14%)。血糖控制状况良好者18例(45.24%)，一般者28(59.52%)例，血糖控制状况与结核病的治疗效果密切相关。说明血糖控制理想者结核病治疗效果好，控制不良者疗效差。�
3 讨论�
随着人类社会文明发展，糖尿病患病率正在逐年上升，成为当今世界分布极广的一种流行病。估计全世界患患者数达1.2亿，已成为世界性公共卫生问题。结核病也是当今世界性公共卫生问题，发展中国家人口增长过快，结核病患者绝对数增加，许多国家和地区忽视了结核病的控制，艾滋病在全球范围蔓延，都是近年来世界结核病疫情上升的重要原因［3］。糖尿病和结核病均是当今人类最常见、最多发的疾病，糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病患者的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4~8倍。两病一旦并存，相互影响，会形成恶性循环。肺结核主要影响糖尿病患者的糖代谢，加重糖尿病病情。糖尿病易伴发肺结核感染其原因：①糖尿病患者常有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，造成营养不良，易感染结核病。②当血糖升高及组织内糖含量升高时，形成的酸性环境减弱了组织抵抗力，使抗体减少，免疫功能下降，均有利于细菌繁殖生长。③糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮对外界感染抵抗力下降，易致结核菌感染［4］。�
肺结核合并糖尿病的治疗需两病同时进行，方可控制病情。病情的预后取决于血糖的控制，化疗的疗效，以及结核病的轻重。本组患者中血糖控制理想者结核病的治疗效果良好，而血糖控制不理想着结核病治疗效果也差。提示两病合并，血糖控制是关键，治疗期间应早期进行合理化疗和积极控制血糖，定期复查血糖，以期保持血糖稳定且尽量达到理想水平，这样才能取得满意的治疗效果。因此，目前学者大多建议延长抗结核药物治疗时间，至少一年时间，以期达到更为理想的治疗效果。�
总之随着糖尿病发病率不断上升，肺结核合并糖尿病患者必将进一步增加，给肺结核防治带来困难，在临床工作中肺结核患者应注意查血糖，如合并糖尿病应积极控制血糖，血糖控制后，结核病的抗结核治疗才能取得疗效，反之血糖控制不佳，抗结核药物也难以奏效［5］。而糖尿病患者出现呼吸道症状或结核中毒症状大于3周也需及时到专科医院做胸片和痰涂片检查，以便于及早发现两病并存，早期诊断，及时治疗，控制病情，改善预后。�
参考文献
［1］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核病和呼吸杂志，2001，24：70-74.�
［2］ 钱荣生.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8：5.�
［3］ 刘传玉.结核病现代防治.河南:科学科技出版社,2002：362.�
［4］ 肖和平.结核病防治新进展.复旦大学出版社,2004：118-119.�
［5］ 赵一红，黄润堂,等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析.中国防痨杂志，2003，25(1)：47-48.
