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【摘要】 目的 观察乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌阴道炎的临床疗效。方法 将90例复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)患者随机分为观察组和对照组。对照组42例，每晚清洁外阴后，阴道深部放置达克宁栓400 mg，连续7 d。观察组48例，先应用达克宁栓，用法与用量同对照组，自月经干净第10日起阴道用乳酸菌阴道胶囊(延华)500 mmg(西安正浩生物制药有限公司)。停药后7 d复查并比较其治愈率、总有效率。停药后3个月复查，比较其复发率、总有效率。结果 观察组痊愈43例，显效3例，复发2例，痊愈率：89.6％，总有效率95.8％。对照组痊愈29例，显效6例，复发7例，痊愈率：69.0％，总有效率83.3％。观察组痊愈率明显高于对照组，且复发率少于对照组。结论 乳酸菌阴道胶囊联合抗真菌药物优于单独使用抗真菌药物。
【关键词】 乳酸菌；阴道炎；念珠菌
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至2010年12月我院门诊收治的RVVC患者90例，年龄最小22岁，最大53岁，平均34.3岁。病程最短1年。最长3年。将患者随机分为：观察组48例，对照组42例。两组患者在病程长短及年龄上的差异无统计学意义、且均无糖尿病及妊娠，治疗期间都未应用抗生素。
1.2 诊断标准 外阴搔痒、烧灼感、白带增多，妇科检查发现阴道黏膜炎性充血、白带增多呈豆腐渣样，分泌物镜检发现念珠菌菌丝和芽胞或念珠菌培养(+)。
1.3 方法 对照组采用达克宁栓（西安杨森），于月经干净3 d后阴道用药，1粒/d，治疗时间7 d。观察组先应用达克宁栓，用法与用量同对照组，自月经干净第10天起阴道用乳酸菌阴道胶囊500 mmg(两粒)，1次/d，连用10日。以上两组治疗过程均为两个月，第二个月治疗方法同第一个月。治疗期问禁止性生活，月经期停用。
1.4 评价标准 治疗期间观察临床症状和体征，进行真菌镜检(治疗前检查一次、停药3个月以内每个月各查一次)，并记录不良反应。痊愈：症状及体征完全消失、镜检真菌阴性，停药3个月后不复发 显效：症状和体征明显改善、镜检真菌阴性，停药3个月后不复发，无效：症状及体征无改变或加重，镜检真菌阳性；复发：治愈后随访3个月均无异常，3个月后再复发。
2 结果
2.1 疗效比较观察组痊愈43例，显效3例，复发2例，痊愈率：85.6％，总有效率95.8％l对照组痊愈29例，显效6例，复发7例，痊愈率：69.0％，总有效率83.3％。观察组痊愈率明显高于对照组，且复发率少于对照组。
2.2 不良反应 使用乳酸菌阴道胶囊制剂，无一例患者有不适感觉，自觉阴道干涩、灼痛症状消失。
3 讨论
女性阴道是一个复杂的微生态系统，其内寄生着50种微生物，这些微生物之间相互作用，相互依赖，有层次、有序地种植于阴道黏膜上皮，共同形成生物膜［1，2］。念珠菌是单细胞真菌，广泛存在自然界，是人体正常菌群之一，在健康人的皮肤、黏膜、阴道等部位均有存在［3］。一旦抵抗力下降或阴道局部环境改变时念珠菌会大量繁殖，引起念珠菌性阴道炎。有学者报道，在成年女性中的发病率超过70%，其中超过一半的患者属于反复发作，原因多是由于用药单一、治疗不规范。对于念珠菌性阴道炎的治疗，临床方法很多，但疗效不一。常见的治疗方法是以抗真菌药局部治疗或口服治疗。口服药物治疗对人体有一定的副作用，而单独使用抗真菌药局部治疗在抑制念珠菌的同时也破坏了阴道的正常菌群、酸性环境，治疗效果欠佳且容易复发。而RVVC的患者因长期用药还可能造成耐药。近年来，国内外均非常重视阴道微生态环境的研究，其乳酸杆菌备受重视。乳酸杆菌对阴道的保护作用，可抑制内源性潜在致病菌群和外来致病菌过度生长，阴道内低pH值的酸性环境是控制阴道菌群组成的主要机制，乳酸杆菌参与了阴道酸性环境的形成，对阴道上皮细胞的黏附能力较强，能抑制肠杆菌及白色念珠菌对阴道上皮的黏附，从而减少致病菌的繁殖。而且没有毒副反应［4］。以抗真菌药物治疗后再使用乳酸菌阴道胶囊恢复阴道微生态环境、保障乳酸杆菌的优势地位、提高局部免疫力。我们将两者联合起来使治愈率有了明显的提高，复发率有所降低。是一种安全而有效的方法。
参考文献
［1］ 冉利梅，宋鸿碧，周从容.妇女阴道微生态状态研究.实用妇产科杂志,2008，24(9)：560 562.
［2］ 3 Amsel R，Tot�ten P，Spiegel C，et al.Nonspecific Vaginitis：diagnostic techniques and microbial and epidemiologic associations.Am J Med，1983，74：14 22.
［3］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003：259 261.
［4］ 藏钟英.阴道生态平衡和免疫.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3)：145 147.
