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【关键词】重度妊高征；临床表现；治疗 重度妊高征是妊娠后期最常见的并发症,可累及全身各系统，累及脑神经系统时可出现头痛、呕吐、视觉障碍甚至失明、抽搐、昏迷，严重者可使孕产妇及围生儿死亡。早期发现，及时诊治，是降低孕产妇及围产儿死亡率的关键。重度妊高征终止妊娠的时间是长期以来产科医生探讨的问题，最佳时间应该是母儿病死率和新生儿窒息率最低的时机。现将我院2005~2009年收治的60例重度妊高征患者适时终止妊娠进行总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，其中初产妇15例,经产妇45例。发病年龄22～45岁。诊断标准：血压≥160/110 mm Hg；24 h尿液中蛋白量≥5 g，不同程度的水肿并有一系列自觉症状出现。60例重度妊高征患者中,先兆子痫43例,产前子痫11例,产后子痫2例,合并急性肾功能衰竭2例,脑血管疾病2例，孕周为33～40周。
1.2 临床表现 患者血压在160～200/110～130 mm Hg,尿蛋白（++）～（++++）,不同程度水肿,伴有头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状;同时出现头痛、呕吐伴有精神异常,意识障碍,短暂性失语,感觉障碍为特点,发作3～5次/d,每次持续5～20 min,症状和体征在24 h内完全消失。并发肾功能衰竭者表现为水肿、高血压和蛋白尿,继而出现少尿或无尿,血尿素氮与肌酐升高。
1.3 治疗方法 保持安静，左侧卧位，间断吸氧，纠正胎儿宫内缺氧。药物首选硫酸镁,给药方法:首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于25%葡萄糖液20 ml中,缓慢静脉注入(不低于10 min),继以25%硫酸镁60 ml加于10%葡萄糖液1000 ml静脉滴注。注意防止镁中毒。尿量不少于600 ml/24 h,不少于25 ml/h,同时备钙剂。降压药选心痛定10 mg，3次/d,舌下含化。拉贝洛尔50 mg加于5%葡萄糖液静脉滴注。血压稳定后改口服,100 mg,2次/d。脑血管疾病短暂性脑缺血发作,通过应用血管扩张剂,改善血液循环,抑制血小板积聚,降低血液黏度,消除脑水肿治疗。
1.4 适时终止妊娠 子痫控制2 h以上，妊娠已达36周，胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧，及时剖宫产终止妊娠。妊娠32～34周者，在积极治疗子痫的同时促胎肺成熟，地塞米松10 mg，1次/d，连续3 d，如宫颈条件成熟，应给以引产，加强产时母婴监护，尽量缩短第二产程，阴道助产。控制血压防止发生抽搐，妊娠高血压疾病一旦妊娠解除血压会逐步降至正常水平。但个别病例产后血压持续不降，3 d内仍有再次发生抽搐的危险。
2 结果
本组60例，阴道分娩15例,其中自然分娩8例,产钳3例,胎头吸引2例,臂助产2例。剖宫产45例；本组无死亡病例,发现产前出血2例,产后出血3例。出血量500~1800 ml。剖宫产中2例重型胎盘早剥,经术中积极处理保留了子宫。阴道分娩子痫均发生在第二产程。围生儿死亡3例(死胎2例,新生儿死亡1例)。
3 讨论
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛,子宫胎盘血流减少,导致胎儿胎盘功能减退。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠。定时测量血压、脉搏、呼吸、尿量、腱反射，将血压控制在理想水平，并做好各项生化指标的监测，及时采取措施，调整用药，综合治疗，加强支持疗法，预防感染，病情控制后适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指标，阴道分娩应采用阴道助产，尽量缩短第二产程，防止子痫发生。
妊高征的发生发展与胎儿及胎盘的存在密切相关，妊高征一旦妊娠终止,病情可自行好转，终止妊娠即解除了病因，切断了体内恶性循环，适时终止妊娠对母婴均有利。重度妊高征的剖宫产指征为：子痫发作经积极药物治疗后控制抽搐2～4 h者或经足量解痉降压药物治疗仍不能控制抽搐者；病情危重经积极药物治疗无好转，宫颈条件不成熟或严重胎盘功能不全，且不能在短期内经阴道分娩者；并发心衰或肺水肿者；合并其他产科指征。对重度妊高征孕36周时应考虑终止妊娠，以防止病情变化，减少围生儿病率及病死率。
应加强围生期检查，孕期有妊高征发病诱因者注意孕中期平均动脉压，做到早发现、早预防，降低发生率。总之重度妊高征具备阴道分娩条件，应争取经阴道分娩，产后要密切注意观察，防止术后并发症发生；孕36周，经积极治疗24～48 h，病情无好转，选择剖宫产适时终止妊娠非常重要。
参考文献
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