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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0156-01 宫外孕是妇产科领域常见的急腹症,在生育期任何年龄段均可发生,若不及时诊断积极抢救,即可发生大出血危及生命,是引起孕期孕妇死亡的主要原因之一。近几年来宫外孕发病率呈逐年上升趋势,且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高。现将我科收治宫外孕病人53例护理体会报告如下:
1 临床资料
我科2008年1月～12月共收治宫外孕病人53例,均符合宫外孕诊断标准[1],均为输卵管妊娠,年龄17～44岁,平均30.5岁;19例有1次人流史;19例有2次以上人流史;盆腔炎有14例;宫内放置节育环者13例;22例为急性;失血量大于1500以上,伴休克3例;24例保守治疗,29例手术治疗,无1例死亡,均治愈出院。
2 病因分析
宫外孕系受精卵于子宫体腔以外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一,以输卵管妊娠最多见,约占95%左右[1]。宫外孕的主要原因为输卵管器质性病变,输卵管功能性障碍等所致,其发病的主要症状为停经、腹部包块、下腹部撕裂样疼痛、阴道流血、晕厥与休克,若不及时诊断和积极抢救可危及生命。
2.1盆腔炎与宫外孕 :盆腔炎性疾病可使宫外孕的危险增加,除一般感染所致慢性输卵管炎外,性传播疾病,如淋球菌、支原体、衣原体感染与宫外孕的关系引起人们的重视,另据报道早年性交小于18岁、多个性伴侣也是宫外孕的危险因素。还有研究显示,不良妊娠史与宫外孕的发生呈正相关系。因为流产时器械进入宫腔或组织残留于宫腔,手术无菌操作不严格破坏子宫及输卵管内膜正常结构和生理功能,导致输卵管周围粘连,输卵管扭转,管腔狭窄,管壁肌肉蠕动减弱,从而影响孕卵的运行,就地着床发育。可见慢性输卵管炎是常见干扰受精卵正常运行的因素,为输卵管妊娠的主要原因。
2.2 盆腔手术与宫外孕:多种盆腔手术也是宫外孕发生的重要因素,手术后形成粘连,改变了盆腔内正常解剖位置,使输卵管功能障碍,特别是输卵管的手术(包括绝育术、再通术等),更是引起宫外孕的原因,手术过程中造成的充血水肿、损伤及术后出血的吸收,组织的修复产生较多的瘢痕皆影响输卵管的蠕动和粘膜功能。
2.3 宫内节育器与宫外孕:IUD放置与宫外孕的关系已引起国内外的重视,研究表明IUD本身并不增加宫外孕发生率,但随着IUD的广泛应用,宫外孕发生率增高,其原因可能是宫内节育器能引起子宫内膜及输卵管粘膜慢性特异性炎症所致的细菌性盆腔炎,使输卵管功能异常而导致的。故带节育器者一旦妊娠,宫外孕的几率相对增加。
2.4 其他因素与宫外孕:输卵管发育不良或功能异常能引起输卵管内运行过久,并着床继续发育。
3 护理
3.1 做好心理护理:宫外孕病人起病急,病情凶险,患者多数无思想预备,易出现紧张、惧怕等心理,尤其是初孕者,对以后的生育问题非常关心,护士要用亲切的语言加以安慰、疏导,解除患者心理压力,耐心细致地向病人讲解病情发展的危险性和手术治疗的必要性,使她们更好的配合治疗和护理。
3.2 具备熟练的业务能力,宫外孕病人多为急诊入院,因此护士必须具备熟练的业务能力,根据对病人的观察和主诉进行分析判断,一旦诊断明确,积极协助医生做好术前各项检查、诊断和抢救工作。
3.3 一般情况的观察与护理:宫外孕病人多数呈急性痛苦面容,精神差,表情淡漠,伴恶心呕吐,四肢湿冷,脉细速,血压下降,应注意生命体征的变化,发现异常及时报告,及时处理。保守治疗的患者必须绝对卧床休息,不准随意搬动患者及按压下腹部。密切观察血压、腹痛和阴道流血等情况。
3.4 预防失血性休克:重视病人的主诉,对于保守治疗的病人应注意病情变化,如发现面色苍白,伴头昏,四肢湿冷,脉细速,腹痛加剧,应立即通知医生,让病人平卧,下肢抬高15-20度,给氧,保暖,增加脑血流及氧气的供给,保持呼吸道通畅,建立静脉通道以增加血容量,做好输血及术前准备,通知手术室,并陪送病人入手术室,具体交待病人目前情况。
3.5 术后护理
3.5.1 一般护理:术后严格与手术室护士交接班,了解术中及麻醉情况,去枕平卧6h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,密切观察生命体征的变化,注意腹部切口有无渗血,保持输液管通畅,观察输液反应,保持泌尿道通畅,防止扭曲、受压及观察尿液的颜色和性质,预防尿道感染,保持外阴部清洁干燥,每日会阴部消毒2次,24h后拔除尿管,协助病人排尿。伤口疼痛时,首先解除患者的思想顾虑,对于不能忍受者,可遵医嘱予以镇痛剂,以保证病人休息。术后当日应禁食,6h后按医嘱给予流质,并禁奶、糖,肛门排气后可进清淡易消化富于营养的食物,有利于术后机体康复和切口愈合。
3.5.2 预防并发症:保持口腔清洁。鼓励病人进行有效的咳嗽排痰,预防术后因呼吸道分泌物坠积而发生肺炎、肺不张的并发症。术后6h协助患者翻身,活动四肢。术后48h鼓励病人下床活动,以促进肠蠕动。防止便秘、肠粘连及下肢深部静脉栓塞的发生。
3.6 出院指导:讲解出院后的注意事项,加强休息,注意劳逸结合,加强营养,认真服用带药纠正贫血,1个月后来院复查,保持外阴清洁和性生活卫生,避免 引起盆腔炎。已生育的病人应采取避孕措施,在再孕之前做一次健侧输卵管通液术。放下包袱,保持乐观情绪,有利于康复。
总之,宫外孕病人发病急,病情变化快,易误诊,因此护士不但要有熟练的操作抢救技能和抢救观念,还要有强烈的责任心和同情心,做到认真细致,严密观察生命体征,同时也要重视病人的心理护理,使病人积极配合转危为安。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-113
作者单位:201400
上海奉贤中医医院
