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【关键词】异位妊娠；超声诊断 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-03-0070-01
本文采用B型超声常规普通探头（2.5～5.0MHZ）经体表查，对1987～2005年我院108例异位妊娠患者进行了超声图像观察，现报道如下。
1 临床资料
本组108例中，回族15例，藏族45例，汉族58例；年龄18～５１岁，平均３４岁。本组病例停经25～55 d，平均48 d。本组患者均经超声检查，常规探测子宫及附件，记录以下内容：①子宫内膜厚度是否存在假孕囊；②附件包块位置，性质；③腹腔积液量，性质。全部病例经B超检查定位、手术治疗、病理检查确诊。
2 结果
所有病例盆腔内发现有胚囊回声或不规则混合性占位及盆腔游离液体，其中5例在盆腔左或右侧探及胎囊、胎芽及原始心管博动回声；３例子宫（宫内环）一侧探及胎盘、羊水、胎心、胎动声音；3例患者第1次检查时尿HCG（+），B超检查未发现异常，1周后复查探及胎囊回声；２例宫腔内有不规整回形无回声区，位于宫腔中央，无着床处形成的高回声斑，1周后消失，子宫一侧见混合性占位及后穹隆积液。
3 讨论
孕卵在子宫外着床发育，称异位妊娠，即宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。输卵管妊娠时，由于输卵管壁薄，孕卵着床于肌层后破坏微血管而引起出血，发展到一定阶段可引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。流产常发生在妊娠6～12周，完全流产时整个胚囊排入腹腔，出血少；而不完全流产时部分绒毛仍附着于管壁，出血不止，一方面形成输卵管血肿；另一方面绒毛继续侵蚀输卵管组织，反复出血流入腹腔后形成输卵周围血肿。出血量多时盆腔积血，甚至引起休克。输卵管破裂则常发生在妊娠8～12周，峡部妊娠发生较早，在妊娠６周左右；而间质部妊娠较晚，常在妊娠３～４个月。无论输卵管妊娠破裂或不完全流产，有时经过常期反复的内出血，在盆腔内形成包块。以后虽孕卵死亡，内出血停止，但血块机化变硬，与周围组织器官粘连，包块久不消退，称陈旧性异位妊娠。
临床上，患者有停经史、腹痛、下坠感，不规则阴道出血。妇科检查阴道内有少量出血，后穹隆饱满，有触痛，宫颈抬举痛为输卵妊娠的重要特征之一。
异位妊娠的B超诊断首先要排除宫内孕，因为宫内、宫外同时受孕极为罕见。在评价宫内容物时要注意假妊娠囊的存在，假妊娠囊与妊娠囊的区别为：①假妊娠囊多位于子宫中央，因该回声来自伴有血液的蜕膜反应；②假妊娠囊呈单环状暗区，而妊娠囊多为双环状双重蜕膜暗区。
附件混合性肿块的存在是诊断异位妊娠的关键，当发现有附件区囊状结构，内有胚芽回声及心管搏动时即可做出诊断，但此现象较为少见。异位妊娠因破裂口反复出血而形成肿块与周围组织相连，声像图表现为强弱不一，分布不一的杂乱光团，并可见盆腔积液，为异位妊娠诊断的一个有力证据。
